Glomerulonefritis ANCA asociada con biopsia renal atípica en paciente con artritis psoriásica: Reporte de caso y revisión / ANCA associated vasculitis with atypical kidney biopsy in context of psoriasic arthritis: Case report and review

RESUMEN

Introducción: La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) no se presenta como manifestación extraarticular de la Artritis Psoriasica (APs). Las GNRP son frecuentemente relacionadas a vasculitis ANCA asociadas (VAA). Según la bibliografía, no es inusual encontrar depósitos de inmunocomplejos (IC) en las lesiones glomerulares de VAA. Existen publicaciones de casos en donde la presencia de una VAA podría estar asociada a la terapia con anti-TNFα. Caso Mujer de 56 años de edad con artritis psoriásica en tratamiento con metotrexato y etanercept. Debido a infección de vías aéreas suspende etanercept y, posterior a la suspensión, evoluciona con síndrome nefrítico con biopsia renal que evidencia GN con depósitos de IC poco característicos y ANCA c / PR3 (+) en altos títulos. Conclusiones: Presentamos una paciente en la cual la manifestación de dos entidades, aparentemente no relacionadas, representa un reto diagnóstico y terapéutico. La relación con el tratamiento anti-TNFα ha sido descripta aunque no pueda demostrarse su relación causal. La mayoría de las biopsias renales de las VAA no presentan depósitos inmunes en la IF; aunque en un porcentaje bajo pueden visualizarse grados variables de complemento e inmunocomplejos.

ABSTRACT

Introduction: Anti-TNFα has changed the evolution and prognosis in psoriatic arthritis (PsA). Among the adverse events (AD) of these treatments, rapidly progressive glomerulonephritis (GNRP) has been described. In 80% of cases of GNRP, vasculitis is associated to ANCA (AAV). According to the literature, it is not unusual to find immune complex deposits (IC) in glomerular AAV lesions. There are publications of cases in which the presence of an AAV could be associated with the anti-TNFα therapy. Case A 56-year-old woman with psoriatic arthritis under treatment with methotrexate and etanercept. Due to airway infection, etanercept is suspended and after the suspension evolves with nephritic syndrome with renal biopsy, which shows GN with uncharacteristic IC deposits and ANCA c / PR3 (+) in high titers. Conclusions: We present a patient in whom the manifestation of two entities, apparently unrelated, represents a diagnostic and therapeutic challenge. The relationship with the anti-TNFα treatment has been described, although its causal relationship can not be demonstrated. Most renal biopsies of AAV do not have immune deposits in the IF; although in a low percentage variable degrees of complement and immune complex deposits can be visualized.