Validation of the Clock Drawing Test Scoring Method in older adults with neurocognitive disorder / Validación del método de calificación del Test del Dibujo del Reloj en adultos mayores con trastorno neurocognitivo

ABSTRACT

Abstract Introduction: The Clock Drawing Test (CDT) is a widely used instrument for identifying neurocognitive disorders (NCDs) in older adults. However, there is insufficient evidence to determine the best scoring method, since current quantitative methods involve the assignment of numerical values, while qualitative ones do not allow for objectivity in the diagnosis. Parsey & Schmitter-Edgecombe (2011) proposed a scoring scheme which, in addition to providing a score of the patient's performance, permits error analysis, thereby making it possible to identify potential underlying cognitive difficulties. Objective: The purpose of this study was to validate the CDT scoring scheme proposed by Parsey & Schmitter-Edgecombe (2011) for screening for NCDs in Mexican older adults. Method: There were 167 participants: 58 cognitively healthy subjects (CH), 52 with mild neurocognitive disorder (mild-NCD), and 57 with major neurocognitive disorder (major-NCD).The CDT scoring method was compared with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Montreal Cognitive Assessment in Spanish (MoCA-S). Inter- and intra-observer reliability and construct validity were determined and the sensitivity and specificity of this method were calculated. Results: The X - age was 75 years (SD ± 8 years) and the X - educational attainment was 10.7 years (SD ± 5.2 years). Internal reliability was .750, with an intraclass correlation coefficient of .774. The cut-off point for the CDT in mild-NCD was 14 points (sensitivity 40%, specificity 70%) and 12 points for major-NCD (sensitivity 90%, specificity 95%).The most frequent errors in the CDT were graphic, conceptual, spatial, and/or planning difficulties. Discussion and conclusion: This method makes it possibly to quickly and easily explore the cognitive status of the patient. It contains ideal psychometric properties for the detection of patients with major-NCD, in addition to offering the possibility of analyzing performance errors and underlying cognitive difficulties.

RESUMEN

Resumen Introducción: El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es un instrumento ampliamente utilizado para identificar trastornos neurocognitivos (TNC) en adultos mayores. Sin embargo, no existe suficiente evidencia para determinar el mejor método para calificarlo, ya que los métodos cuantitativos actuales se abocan a la asignación de valores numéricos, mientras que los cualitativos no permiten objetividad en el diagnóstico. Parsey y Schmitter-Edgecombe (2011) propusieron un método de calificación que, además de proporcionar un puntaje de la ejecución del paciente, permite el análisis de los errores y, con ello, la identificación de las potenciales dificultades cognitivas subyacentes. Objetivo: El objetivo de este estudio fue validar el método de calificación del TDR propuesto por Parsey y Schmitter-Edgecombe (2011) para el tamizaje del TNC en adultos mayores mexicanos. Método: Se contó con 167 participantes 58 cognitivamente sanos (CS), 52 con trastorno neurocognitivo leve (TNC-leve) y 57 con trastorno neurocognitivo mayor (TNC-mayor). El método de calificación del TDR se comparó con el Examen Mínimo del Estado Mental (MMSE) y la Evaluación Cognitiva de Montreal en español (MoCA-E). Se determinó la confiabilidad inter e intra-observador y la validez de constructo, y se calcularon la sensibilidad y la especificidad de este método. Resultados: La X - de edad fue de 75 años (DE ± 8 años) y la X - de escolaridad fue de 10.7 años (DE ± 5.2 años). La confiabilidad interna fue de .750, con un coeficiente de correlación intraclase de .774. El punto de corte para el TDR en TNC-leve fue de 14 puntos (sensibilidad 40%, especificidad 70%) y 12 puntos para TNC-mayor (sensibilidad 90%, especificidad 95%). Los errores más frecuentes en el TDR fueron dificultades gráficas, conceptuales y espaciales, y/o de planeación. Discusión y conclusión: Este método permite explorar breve y ágilmente el estado cognitivo del paciente y posee propiedades psicométricas ideales para la detección de pacientes con TNC-mayor, además de ofrecer la posibilidad de analizar los errores que presentan en el desempeño y las dificultades cognitivas subyacentes.