Fístula aorto-duodenal secundaria, una rara oportunidad para realizar un procedimiento de Whipple / Secondary aorto-duodenal fistula, a rare opportunity to perform a Whipple procedure

RESUMEN

La fístula aortoentérica (FAE) es la solución de continuidad entre la arteria aorta y una porción del sistema digestivo; su incidencia va del 0.04 al 0.07% y su mortalidad alcanza hasta 79%, lo que la convierte en un verdadero reto a la hora de establecer su manejo por la efectividad con la cual se debe efectuar su manejo. Existen diversas manifestaciones de la enfermedad que pueden distraer su diagnóstico, sin embargo es común el dolor abdominal y el sangrado digestivo acompañado o no de signos de inestabilidad hemodinámica. Actualmente, no existe un consenso para el manejo de las FAE; sin embargo, los pilares fundamentales son control de la infección, reparación vascular y reconstrucción entérica; para esto es indispensable un equipo multidisciplinario de gran experiencia. Se presenta el caso de una paciente de 76 años con varias comorbilidades, portadora de bypass aorto-bi-femoral por enfermedad aterosclerótica de la aorta. Acudió por dolor abdominal, sangrado digestivo alto e inestabilidad hemodinámica. Luego de la valoración inicial fue diagnosticada de FAE y sepsis. Tomando en cuenta las recomendaciones mundiales, se realizó un procedimiento en 2 tiempos que incluían a) reparo vascular bypass extra-anatómico, exéresis de prótesis y cierre del muñón aórtico y, b) reparo entérico (por la magnitud anatómica de la lesión intestinal y luego de haber descartado la factibilidad de una rafia o derivación intestinal) como último recurso un procedimiento de Whipple

ABSTRACT

Aortoenteric fistulas are defined as a communication between the aorta and a portion of the digestive system. This pathology has a 0.04-0.07% incidence with a mortality rate of up to 79% making it's management a true challenge. Clinical manifestations vary thus common symptoms include abdominal pain and digestive bleeding and may or may not include signs of hemodynamic instability. Until now there is no consensus regarding the management of FAE hence the pillars of treatment include infection control, vascular reparation and enteric reconstruction. A multidisciplinary team is imperative. We are presenting the case of a 76-year-old female with various comorbidities and a history of an aortic bifemoral bypass reconstruction due to aortic sclerosis disease; that presented with abdominal pain, upper digestive bleeding and hemodynamic instability. She was diagnosed with a FAE and sepsis. Taking into consideration international recommendations she was treated with a single procedure in two times. For the vascular correction an extra-anatomical bypass; removal of previous prosthetic aortic implant and closure of the aortic stump. Due to the magnitude of the intestinal damage simple closure and intestinal derivation were discarded as options for enteric repair and a Whipple procedure was used as a last resource.