Câncer de tireoide: estudo do efeito idade-período-coorte na incidência, análise do perfil da atenção oncológica no sistema único de saúde e sobrevida de uma coorte hospitalar do Rio de Janeiro

RESUMO

O objetivo desta tese foi aprofundar o conhecimento sobre o câncer de tireoide (CT),analisando seu comportamento em coorte populacional e hospitalar. Foram elaborados trêsartigos científicos. O primeiro foi um estudo do efeito idade-período-coorte (APC) sobre aincidência do CT em Goiânia, Cali, Costa Rica e Quito. A tendência da incidência foi analisadapela variação percentual anual estimada e os modelos APC foram estimados por regressão dePoisson. O segundo artigo foi um estudo descritivo do perfil clínico-epidemiológico da coortehospitalar de pacientes da rede pública diagnosticados com carcinoma de tireoide no Brasil.Para tal, foi utilizado a base de dados nacional dos Registros Hospitalares de Câncer (RHC). Oterceiro artigo foi uma análise de sobrevida da coorte de pacientes com carcinoma diferenciadoda tireoide (CDT) atendidos no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Asobrevida foi estimada pelo método de Kaplan-Meier. Os efeitos dos fatores prognósticos foramanalisados seguindo-se o modelo semi-paramétrico de riscos proporcionais de Cox. O primeiroartigo mostrou uma tendência de aumento da incidência do câncer de tireóide, especialmentepara as mulheres em Goiânia (9,2%), Costa Rica (5,7%), Quito (4,0%) e Cali (3,4%), e para oshomens em Goiânia (10,0%) e na Costa Rica (3,4%). Os modelos APC mostraram um efeitode período para todas as regiões e ambos os sexos. O segundo artigo mostrou um aumento daproporção de casos diagnosticados nos estádios I, III e IV no estado de São Paulo. Cerca de63,0% dos casos que chegaram às instituições com diagnóstico levaram mais do que 60 diaspara iniciar o tratamento, sendo esse percentual maior na região Norte (84,0%). O terceiro artigomostrou que a sobrevida específica em 5 anos da coorte de CDT foi de 95,8%. O diagnósticona faixa etária ≥ 45 anos, a metástase à distância e a linfadenectomia influenciaramnegativamente o prognóstico, com HR de 9,9, 18,9 e 6,4, respectivamente...

ABSTRACT

The aim of this thesis was better understanding thyroid cancer pattern in a populationbased level, and follow a hospital-based cohort of patients. This thesis is composed by threearticles. The first one was an age-period-cohort study of thyroid incidence in Goiania, Cali,Costa Rica and Quito. Trends were assessed using the estimated annual percentage change(EAPC) and APC models were estimated using Poisson regression. Second part was adescriptive study of hospital-based cohort of patients diagnosed with primary thyroidcarcinoma, in Brazil. For this purpose, the national database of the hospital-based cancerregistries was used. Third part was a survival analysis of a hospital-based cohort ofdifferentiated thyroid carcinoma (DTC) patients treated in Brazilian National Cancer Institute(INCA). Survival was estimated by Kaplan-Meier. The effects of variables were analyzed bysemi-parametric model of proportion risk of Cox. First part of thesis shows an increased inincidence of thyroid cancer, especially for women in Goiania (9.2%), Costa Rica (5.7%), Quito(4.0%) and Cali (3.4%). Among men, increased were observed in Goiania (10,0%) and CostaRica (3,4%). In addition, a strong period effect was observed in all region, in both sexes. Secondpart, it was observed an increased in proportion of cases in stages I, III and IV, in São Paulostate. Around 63% who arrived at institutions with the diagnosis spent more than 60 days tostart the treatment, being higher proportion in North region (84.0%). In relation to survival, theconditional probability to survive in five years was 95.8% in the cohort diagnosed to DTC. Thediagnosis for those 45 years old and more, distant metastasis, and lymphadenectomy predicteda poor prognosis and high risk of death, HR 9,9, 18,9 e 6,4, respectively...