Osteomielitis crónica recurrente multifocal: Reporte de tres casos y revisión bibliográfica / Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Report of three cases and literature review

RESUMEN

La osteomielitis crónica recurrente multifocal es un trastorno inflamatorio estéril en las extremidades. Afecta principalmente a niños simulando una osteomielitis infecciosa. Puede estar asociada a trastornos inflamatorios cutáneos y del tracto intestinal. Los niveles de reactantes de fase aguda están normales o levemente altos. Las radiografías muestran lesiones osteolíticas rodeadas por esclerosis, pero pueden ser normales al inicio de la enfermedad. Identificar las características propias de la enfermedad y descartar una etiología infecciosa permiten establecer un diagnóstico oportuno y ofrecer el manejo adecuado. Se presentan tres casos de esta patología. Un hombre de 24 años con síntomas inflamatorios persistentes y recidivantes en el tobillo derecho, de 8 años de evolución. Una niña de 11 años que acude reiterativamente por dolor en hemitórax, clavícula derecha y tobillo izquierdo, y una niña de 12 años con múltiples episodios breves de síntomas inflamatorios en ambos tobillos. Los tres casos, sin leucocitosis, reactantes de fase aguda levemente aumentados o negativos, con criterios mayores y menores de Jasson para diagnóstico de esta patología. Los cuadros mejoraron con antinflamatorios no esteroides. Es importante conocer esta rara entidad como posibilidad diagnóstica, pues un diagnóstico oportuno evita el uso innecesario de antibióticos y la resolución del cuadro se logra con antinflamatorios no esteroides, sin necesidad de procedimientos quirúrgicos que aumentan las comorbilidades. Nivel de Evidencia V

ABSTRACT

Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is a sterile inflammatory limb disorder. It mainly affects children simulating an infectious osteomyelitis. It may be associated with inflammatory skin and intestinal tract disorders. Acute phase reactant levels are normal or slightly high. X-rays show osteolytic injuries surrounded by sclerosis, which may be normal at the beginning of the disease. A timely diagnosis based on identifying the disease characteristics and ruling out an infectious etiology, allows to indicate the proper treatment. We present three patients with this pathology. A 24-year-old man with persistent and recurrent inflammatory symptoms in the right ankle, that evolved for 8 years. An 11-year-old girl who periodically attends due to pain in hemithorax, right clavicle and left ankle; and a 12-year-old girl with multiple brief episodes of inflammatory symptoms in both ankles. The three cases, without leukocytosis, acute phase reactants slightly increased or negative, with major and minor Jasson's diagnosis criteria for this pathology. These conditions improved with non-steroidal anti-inflammatory drugs. It is important to know this rare condition as a diagnostic possibility, as a timely diagnosis prevents unnecessary use of antibiotics and it may resolve with a simple therapy of non-steroidal anti-inflammatory drugs, without the need of surgical procedures that increase comorbidities. Level of Evidence V