Comunicación interauricular en adultos. Experiencia de resultados quirúrgicos en el Hospital Carlos Andrade Marín durante 13 años. ¿Morbimortalidad alta o baja? / Atrial septal defects in adults. Experience of surgical results at the Carlos Andrade Marín Hospital for 13 years. High or low morbidity and mortality?

RESUMEN

La población de adultos con cardiopatías congénitas ha aumentado en las últimas décadas. La cardiopatía congénita del tipo comunicación interauricular (CIA) puede manifestarse mediante síntomas de intolerancia al ejercicio con discapacidad significativa en un paciente previamente asintomático. Los síntomas se inician generalmente a partir de la cuarta década de la vida. La reparación quirúrgica tiene una mortalidad baja en edades tempranas (< 1% en pacientes sin comorbilidad relevante) y buenos resultados a largo plazo. Materiales y métodos: realizamos un estudio descriptivo retrospectivo, considerando todos los casos de CIA intervenidos quirúrgicamente en adultos (> 18 años de edad), desde enero de 2003 a junio de 2015, valorando el beneficio quirúrgico a corto y mediano plazo, y evaluando el mejoramiento, deterioro o mantenimiento de la clase funcional, determinación del "shunt" residual, tamaño y función del ventrículo derecho, insuficiencia tricuspídea y presión arterial pulmonar por ecocardiografía transtorácica, así como la evaluación de arritmias por antecedentes conocidos o no. Resultados y discusión: Un total de 163 pacientes fueron sometidos a cierre de CIA en el período descrito. El grupo más representativo en cuanto a género fue el sexo femenino (n=114), en relación al género masculino (n=49). Se comprobó el beneficio quirúrgico en todos los operados (100%). La mortalidad fue nula. En cuanto a la clase funcional catorce pacientes regresaron de clase funcional II a I (28% mejora de clase funcional II), tres pasaron de clase III a II 100% mejora de clase funcional NYHA III), y diecisiete (13.38%) se sumaron a la clase funcional I, de los 110 pacientes previos que se tenía. En todos los casos se realizó un ecocardiograma transtorácico de control a los 3 y 6 meses, excepto en los que fueron operados en 2015. Resultados finales La función del ventrículo derecho (TAPSE) mejoró en 17 casos luego de la intervención quirúrgica, con 9 pacientes cuya mejoría se evidenció dentro de los 3 primeros meses y 8 pacientes a los 6 meses; la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) mejoró en 26 casos. Se documentaron 4 tipos de arritmias 2 bradiarritmias (un bloqueo AV de II grado y un bloqueo AV total) y 2 taquiarritmias (un paciente con fibrilación auricular y uno con aleteo auricular) que ameritaron manejo y control, sin aumentar o complicar la morbimortalidad.. Conclusiones: la reparación quirúrgica de una CIA en adultos en nuestra institución tiene una mortalidad nula y buenos resultados; la esperanza de vida es normal y la morbilidad baja a corto, mediano y largo plazo. El resultado es mejor si la reparación se realiza en pacientes menores de 30 años. El cierre de la CIA después de los 40 años parece no afectar la frecuencia de aparición de arritmias durante el seguimiento. No obstante, los pacientes se benefician del cierre a cualquier edad en lo que a morbilidad se refiere (capacidad de ejercicio, disnea, insuficiencia cardíaca derecha, enfermedad cerebrovascular).

ABSTRACT

Introduction: The population of adults with congenital heart disease has increased in recent decades. Congenital heart disease, atrial septal defect (ASD) type, can lead to symptoms such as exercise intolerance with significant disability in a previously asymptomatic patient. Symptoms usually start from the fourth decade of life. Surgical repair has low mortality at an early age (<1% in patients without significant comorbidity) and good long-term results. Materials and methods: We conducted a retrospective study, considering all cases of atrial septal defect underwent surgery in adults (> 18 years), from January 2003 to June 2015, assessing the surgical benefit in the short and medium term, and evaluating improvement, deterioration or maintenance of functional class, determination of residual shunt, size and function of the right ventricle, tricuspid regurgitation and pulmonary artery pressure by transthoracic echocardiography and assessment of arrhythmias known or background. Results and discussion: A total of 163 patients were collected from all cardiac surgeries performed in the period described, of which the most representative group was the women (n = 114) compared to males (n = 49) . Of these it was found that; Surgical Benefit it was 100% in all operated without mortality data; Functional Class 14 patients returned to functional class II to I (28% improvement in functional class II), 3 patients underwent functional class III to II (100% improvement in NYHA functional class III), and 17 patients (13,38%) joined functional class I, from the previous 110 patients who had. In all cases it was possible to perform a control transthoracic echocardiography at 3 and 6 months, except for those who were operated in 2015, and the end result can be concluded that; Right Ventricular Function (TAPSE) improved in 17 cases after surgery, with 9 patients within the first three months and 8 patients at 6 months; whereas Systolic Pulmonary Artery Pressure (SPAP) improved in 26 cases. Documented 4 types of Arrhythmias, 2 bradyarrhythmias (II degree AV block and AV Total Lock) and 2 tachyarrhythmias (atrial fibrillation and atrial flutter), which merited management and control without increasing morbidity or complicate documented. Conclusions: Surgical repair of an ASD in adults in our institution has a zero mortality and good results with normal life expectancy and low morbidity in the short, medium and long term. The result is better if the repair is performed in patients under 30 years. The closure of the CIA after 40 years seems not affect the frequency of arrhythmias during follow-up. However, patients benefit closure at any age when it refers to morbidity (exercise capacity, breathlessness, right heart failure, cerebrovascular disease).