IS THERE A SAFE TUMOR SIZE FOR IDENTIFICATION OF BREAST CARCINOMA WITHOUT AXILLARY NODE METASTASIS? / Há um tamanho seguro para a identificação do carcinoma mamário sem metástase linfonodal?

ABSTRACT

Objective: To evaluate the rate of absence of axillary pathological involvement in patients with clinically negative axilla, submitted to axillary lymphadenectomy (AL). Method: Retrospective longitudinal study, which clinically evaluated patients without axillary metastasis (cN0), who underwent oncologic treatment from 1998 to 2001. Patients were selected at clinical stage I to III. The axillary pathological impairment ratio was correlated with tumor size and clinical stage T and TNM. We also evaluated the locoregional and axillary (local) recurrences. Results: 519 clinically cN0 patients were selected. All were submitted to AL, with a mean of 18 lymph nodes dissected and 3.2 compromised. The axillary metastatic rate was 47.2%. Tumor size and clinical stage were associated with the presence of axillary lymph node metastasis (p<0.001). The axillary involvement was of 78.6% for tumors between 6.1 to 8 cm, and of 100% for tumors larger than 8.1 cm. Forty patients were T4- TNM, where the impairment rate was 57.5%. The specific survival at 120 months was 71.1%, with locoregional recurrence rate of 6.9% (n=36) and local rate of 0.4% (n=2). Conclusion: In patients submitted to axillary lymphadenectomy, the axillary recurrence was extremely low. There are patients with tumors greater than 5 cm, smaller than 8 cm, and selected T4-TNM without metastasis in axilla. Further studies are necessary to evaluate sentinel lymph node dissection in this selected group, but it is unacceptable for tumors larger than 8.1 cm

RESUMO

Objetivo: Avaliar a taxa de ausência de comprometimento anatomopatológico axilar em pacientes com axila clinicamente negativa, submetidas à linfadenectomia axilar (LA). Método: Estudo retrospectivo longitudinal que avaliou pacientes clinicamente com ausência de metástase axilar (N0), submetidas a tratamento oncológico no período de 1998 a 2001. Selecionaram-se pacientes no estádio clínico de I a III. Avaliou-se a relação entre a taxa de comprometimento anatomopatológico axilar, o tamanho do tumor e o estádio clínico T e TNM. Avaliou-se também o risco de recidiva locorregional (RLR) e de recidiva local axilar (RLA). Resultados: 519 pacientes clinicamente N0 foram selecionadas. Todas foram submetidas à LA, com o número médio de 18 linfonodos dissecados e 3,2 comprometidos. A taxa de doença metastática axilar foi de 47,2%. O tamanho do tumor e o estádio clínico estiveram associados à presença de metástase linfonodal axilar (p<0.001). Tumores de 6,1 a 8 cm apresentaram 78,6% de comprometimento, e em tumores maiores que 8,1 cm essa taxa foi de 100%. Quarenta pacientes eram T4-TNM, nos quais a taxa de comprometimento foi de 57,5%. A sobrevida específica aos 120 meses foi de 71,1%, a taxa de RLR foi de 6,9% (n=36) e a RLA de 0,4% (n=2). Conclusão: Em pacientes submetidas à linfadenectomia axilar, a taxa de recorrência axilar foi extremamente baixa. Há pacientes com tumores maiores que 5 cm e menores que 8 cm, T4-TNM, em que a axila se mostrou sem doença metastática axilar. Fazem-se necessários mais estudos prospectivos para avaliar a dissecção do linfonodo sentinela em casos selecionados de tumores T3 e T4 clínico, sendo a dissecção inaceitável para tumores com tamanho superior a 8,1 cm.