Colonization and risk of infection by multidrug-resistant bacteria in hemodialysis patients: a topic of concern / Colonización e infección por bacterias multirresistentes en pacientes en hemodiálisis: un tema de preocupación

ABSTRACT

Antimicrobial resistance worsens the prognosis in patients with chronic diseases. Patients on hemodialysis have infection rates that exceed those reported in other types of patients. Colonization has been suggested as a risk factor for the development of infections. However, the majority of the studies that have evaluated this association have methodological limitations that have called into question the validity of the results; such as the lack of use of molecular methods to confirm that the colonizing species are the same as that which causes infection, the measurement of exposure only at the beginning of the study, the absence of follow-up, the evaluation of bacteremia as the only important outcome and the focus only on Staphylococcus aureus, without including other resistant bacteria of clinical importance such as multidrug-resistant Gram-negative bacteria. This lead to the need to use molecular epidemiology methods for refine the association between colonization and infection in endemic countries like Colombia, where the high rates of antimicrobial resistance demand accurate prevention strategies in susceptible patients.

RESUMEN

La resistencia antimicrobiana empeora el pronóstico en pacientes con enfermedades crónicas. Los pacientes en hemodiálisis son un grupo particularmente afectado con porcentajes de infección bacteriana que exceden las reportadas en otro tipo de pacientes. La colonización ha sido sugerida como un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones. Sin embargo, los estudios que han evaluado esta asociación presentan limitaciones metodológicas que han cuestionado la validez de los resultados; como la falta de utilización de métodos moleculares que confirmen que la especie que coloniza es la misma que causa infección, la medición de la exposición solo al inicio del estudio, la ausencia de seguimiento y la evaluación de bacteriemia como el único desenlace de importancia. Así mismo, la mayoría de los estudios se han enfocado solo en Staphylococcus aureus sin incluir otras bacterias resistentes de importancia clínica como son los bacilos Gram negativos multirresistentes. Lo anterior lleva a la necesidad de utilizar métodos de epidemiología molecular que permitan refinar el análisis de la asociación entre colonización e infección, más aún en países endémicos como Colombia, en el que los altos porcentajes de resistencia demandan estrategias de prevención más certeras en pacientes susceptibles.