Factores asociados a la mortalidad por sangrado digestivo alto variceal / Factors associated with mortality from variceal upper gastrointestinal bleeding

RESUMEN

Introducción: Las hemorragias digestivas altas por várices esofagogástricas constituyen un problema clínico-quirúrgico y aún mantienen una mortalidad excesivamente alta. Objetivo: Estimar la carga de mortalidad y sus causas relacionadas con la enfermedad, así como los factores asociados según variables seleccionadas. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal de 39 pacientes ingresados con este diagnóstico en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el cuatrienio 2013-2016. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos, en las edades medias de la vida y con varios factores de riesgo asociados. La Clase B de Child-Pugh, así como las Clases de sangrado II y III fueron las más frecuentes. El diagnóstico fue eminentemente clínico. El tratamiento endoscópico se realizó en tres pacientes y la aplicación de la sonda de Sengstaken-Blakemore resultó infrecuente. Se operaron 7 enfermos, que representan 43,7 por ciento de los que fallecieron. La tasa de mortalidad osciló entre 22,2 por ciento en 2013 hasta 41,0 por ciento en 2016. Conclusiones: La persistencia del sangrado digestivo alto variceal obedece a la pobre utilización del tratamiento endoscópico y al no uso de los derivados de la somatostatina, asociado a niveles de mortalidad elevados y en íntima relación con un grado de insuficiencia hepática avanzada y las intervenciones urgentes; hubo correspondencia entre las causas directas de muerte y la enfermedad en análisis(AU)

ABSTRACT

Introduction: Variceal upper gastrointestinal bleeding constitutes a clinical surgical problem that still has an excessively high mortality. Objective: To estimate the burden of mortality and its causes related to the disease, as well as the associated factors according to selected variables. Material and Methods: An observational, descriptive, and cross-sectional study was conducted in 39 patients who were admitted with this diagnosis to the General Surgery Service of the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba during 2013-2016. Results: Middle-aged male patients with several associated risk factors predominated in the study. Child-Pugh Class B and Classes II and III bleedings were the most frequent ones. The diagnosis was eminently clinical. Endoscopic treatment was carried out in three patients and the application of the Sengstaken-Blakemore tube was infrequent. 7 patients received surgical treatment, who account for the 43,8 percent of those who died. Mortality rate ranged from 22,2 percent in 2013 to 41,0 percent in 2016. Conclusions: The persistence of variceal upper gastrointestinal bleeding responds to the poor use of endoscopic treatment and the non-use of somatostatin derivates. It is also associated with high levels of mortality, and in close relationship with a grade of advanced hepatic failure and urgent interventions. There was a correspondence between the direct causes of death and the disease under analysis(AU)