Fractura femoral subtrocantérica atípica relacionada con el consumo de bifosfonatos: Presentación de caso / Atypical Subtrochanteric Fracture in Association with Bisphosphonate Treatment: Case Report

RESUMEN

Los bifosfonatos son el tratamiento de elección en condiciones caracterizadas por el incremento en la resorción ósea, como la osteoporosis y otras enfermedades con alto riesgo de fracturas. Paradójicamente, ha sido descrita la asociación de estos medicamentos con fracturas por insuficiencia atípicas femorales. Este fenómeno es desconocido por gran parte de los médicos clínicos y radiólogos, por lo cual la verdadera incidencia de esta patología está subvalorada. Es característica su localización subtrocantérica o en la diáfisis femoral y su aparición en un contexto de mínimo o ningún trauma. Comienzan como una línea de fractura transversa, que compromete la cortical lateral y se extiende progresivamente hacia medial, lo cual conlleva un alto riesgo para la progresión hacia una fractura completa. Es de gran importancia el conocimiento de la relación causal entre los bifosfonatos y este tipo de fracturas y, en particular, de sus hallazgos radiológicos típicos; de esta forma se lograría realizar un diagnóstico temprano que daría lugar a un tratamiento óptimo. En este artículo se presenta el caso de una mujer de 70 años con antecedente de cáncer de mama y osteoporosis, en tratamiento con bifosfonatos, a quien se le diagnostica una fractura mediante estudios por diferentes modalidades de imagen y con confirmación histopatológica.

ABSTRACT

Bisphosphonates are the treatment of choice in conditions characterized by an increase in bone reabsorption such as osteoporosis and other diseases that have a high risk of fractures. Paradoxically, the association of these pharmacological agents has been described with atypical femoral insufficiency fractures. This phenomenon is largely unknown to clinicians and radiologists, so the true incidence of this disease is underestimated. The location in the subtrochanteric region or femoral shaft is characteristic as is its appearance in the context of minimal or no trauma. They begin as a transverse fracture line, which involves the lateral cortex and gradually extends medially; determining a high risk for progression to a complete fracture. It is very important to understand the causal relationship between bisphosphonates and these fractures, especially its typical radiological findings, so an early diagnosis can be made leading to optimal treatment. The case of a 70-year-old woman with history of breast cancer and osteoporosis is discussed in the article. She is treated with bisphosphonates, her fracture is diagnosed by different imaging modalities studies and subsequent histopathological confirmation.