Evaluación de la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda en el Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011) / Evaluation of Diagnostic Discriminative Capacity of Ultrasonography in Acute Appendicitis at the Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011)

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda (AA) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Metodología: Estudio observacional para validación de prueba diagnóstica. Se realizó ecografía abdominal con compresión gradual en 235 pacientes menores de 18 años, con clínica sugestiva de AA, entre noviembre del 2010 y diciembre del 2011. Se excluyeron pacientes con enfermedades concomitantes. El criterio de AA por ecografía fue un apéndice no compresible, con diámetro transverso mayor a 6 mm y grosor de pared mayor a 1,5 mm o visualización de plastrón o absceso apendicular. La prueba estándar fue el hallazgo anatomopatológico (AP) o seguimiento clínico. Resultados: La ecografía fue positiva para AA en 58,30 % (137/235); fueron operados el 62,55 % (147/235), de los cuales el 89,12 % tuvo diagnóstico definitivo de AA. La ecografía mostró una sensibilidad de 93,13 %, especificidad de 85,58 %, valor predictivo positivo de 89,05 % y negativo de 90,82 %, y un cociente de probabilidad positivo de 6,46 y negativo de 0,08. Conclusiones: La ecografía con técnica de compresión gradual es muy sensible, específica y fiable para el diagnóstico de AA. La utilidad fue mayor en casos de sospecha clínica media o baja.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the discriminative ability of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis (AA) at the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute of Child Healthcare) (INSN). Methodology: Observational validation of a diagnostic test. Gradual compression ultrasound was performed in 235 patients younger than 18 years with symptoms suggestive of AA, between November 2010 and December 2011. Patients with underlying diseases were excluded. Appendicitis was considered to be present when the appendix was non-compressible and measured more than 6 mm in transversal diameter and had a wall thickness greater than 1.5 mm or when the patient presented an appendicular plastron or abscess in right abdominal lower quadrant. The findings were confirmed by pathology or clinical follow up. Results: The ultrasound was positive in 58.30% of cases (137/235); 62.55% underwent surgery (147/235), out of which 89.12% had a definitive diagnosis of AA according to pathological report. Ultrasonography had a sensitivity of 93.13%, specificity of 85.58%, positive predictive value of 89.05%, negative predictive value of 90.82%, positive likelihood ratio of 6.46 and negative likelihood ratio of 0.08. Conclusions: Ultrasound with gradual compression technique is very sensitive, specific and reliable for the diagnosis of AA. The utility was higher in cases of medium or low clinical suspicion.