Use of infliximab in patient with chronic non-bacterial osteomyelitis, case report / Uso de infliximab en paciente con osteomielitis crónica no bacteriana, reporte de caso

ABSTRACT

Introduction: chronic non-bacterial osteomyelitis (CNO) is a non-infectious inflammatory of unknown etiology. Case description ABA, female, 16 years old, was admitted with a pain in her left thigh. At the time, it was suspected to be caused by a tumor, and a bone scintigraphy was requested, which evidenced a focal area of increased uptake in the distal metadiaphyseal area of the left femur. A bone biopsy was performed, and its result was compatible with chronic osteomyelitis. The patient started taking pamidronate (withdrawn due to treatment failure) and methotrexate (subsequently suspended due to urticarial reaction). After some years of clinical stability, a new focal area of osteomyelitis appeared, in the distal right femur. The use of anti-TNF (infliximab) was chosen, resulting in an improvement of the algic state. Discussion: the diagnosis of CNO is made by process of elimination and is based on clinical, laboratorial, radiological, bacteriological and histological data. Non-hormonal anti-inflammatory and bisphosphonate drugs are recommended as initial therapy. Disease-modifying drugs, steroids and anti-TNFα have been used in severe and recurring cases. Conclusion: the authors present a CNO case with good response to anti-TNFα after treatment failure with bisphosphonates..(AU)

RESUMEN

Introducción: la osteomielitis crónica no bacteriana (OMNB) es una enfermedad inflamatoria no infecciosa de etiología desconocida. Descripción del caso ABA, mujer,16 años, ingresó con dolor en muslo izquierdo. En ese momento, se sospechaba que era causado por un tumor, y se solicitó una gammagrafía ósea, que evidenció un área focal de captación aumentada en el área metadiafisaria distal del fémur izquierdo. Se realizó una biopsia de hueso, y su resultado fue compatible con osteomielitis crónica. El paciente comenzó a tomar pamidronato (retirado debido a una falla en el tratamiento) y metotrexato (posteriormente suspendido debido a una reacción urticarial).Después de algunos años de estabilidad clínica, apareció una nueva área focal de osteomielitis en el fémur derecho distal. Se eligió el uso de anti-TNF (infliximab), lo que resultó en una mejora del estado álgico. Discusión: el diagnóstico de CNO se realiza por proceso de eliminación y se basa en datos clínicos, de laboratorio, radiológicos,bacteriológicos e histológicos. Se recomiendan los fármacos antiinflamatorios y bifosfonatos no hormonales como terapia inicial. Se han usado fármacos modificadores de la enfermedad, esteroides y anti-TNFα en casos graves y recurrentes. Conclusión: los autores presentan un caso de CNO con buena respuesta a anti-TNFα después del fracaso del tratamiento con bisfosfonatos..(AU)