Colocoloplastía indirecta en el tratamiento de la extrofia vesical / Indirect cololoplasty in the treatment of vesical exstrophy

RESUMEN

Durante un periodo de 15 años se identificaron y sometieron a tratamiento 21 casos de extrofia vesical en el Hospital de Pediatría, Centro Médico de Occidente, IMSS. De ellos 16 se sometieron a cierre primario y los restantes a diversos tipos de derivación urinaria. La colocoloplastía indirecta es un método de derivación urinaria que se realiza por etapas, y que satisface las finalidades del tratamiento de la estrofia vesical al lograr un sistema continente contra el reflujo a expensas del esfínter anal; el resultado de una imagen corporal esterna adecuada con reconstrucción genital aceptable y, por ende, se favorece el desarrollo sexual y psicosocial satisfactorio. En este artículo se presenta la experiencia obtenida en este Hospital con cinco pacientes, cuatro mujeres y un varón, que se trataron con el método mencionado. Tres de los casos eran de cierre primario fallido durante el período neonatal, y en dos la indicación primaria era derivación urinaria. El procedimiento consiste en una primera etapa en la que se realiza cistectomía con reconstrucción de pared abdominal y alargamiento del pene, y una tercera consistente en anastomosis del conducto de colon con el colon rectosigmoideo previa valoración de la continencia anal y de la ausencia de reflujo o estenosis ureterointestinales. El tratamiento finaliza, en el varón, con la corrección del epispadias en una cuarta etapa. En todos los casos mencionados fueron satisfactorios la continencia anal y los resultados estéticos con la pared abdominal. La reconstrucción genital se terminó con buenos resultados en las cuatro mujeres, y el paciente varón esperaba la cuarta etapa del tratamiento en el momento de terminarse la redacción de este artículo, pero el alargamiento del pene en él havía sido satisfactorio. Este procedimiento es una alternativa excelente para los pacientes de edad escolar que no han recibido tratamiento previo, los que tienen a la derivación urinaria como primera indicación y a los que no han reaccionado a las medidas terapéuticas previas. El procedimiento satisface los requisitos estéticos y funcionales deseables en estos casos.