Miocardiopatias dilatadas / Dilated myocardiopathies

RESUMO

A miocardiopatia (MCP) dilatada, entidade sobejamente conhecida, caracteriza-se hemodinamicamente por predominío inconteste da hipossistolia uni ou biventricular, muito embora o componente de hipodiastolia seja hoje indiscutivelmente admitido. Sua etiologia é muito diversificada, permanecendo, contudo, a maioria dos casos sob a denominaçäo de primária ou idiopática, fruto da falta de conhecimento atual. Dentre as de causa identificável, destacam-se as inflamatórias, as tóxicas, as metabólicas e as de caráter familiar. As manifestaçöes clínicas na MCP dilatada estäo relacionadas à hipossistolia e ao aumento de câmaras cardíacas, com o predomínio da insuficiência cardíaca, pelo comprometimento ventricular direito e/ou esquerdo, geralmente concomitante e näo conseqüente. As arritmias (ventriculares ou supraventriculares) säo freqüentes, bem como os distúrbios de conduçäo, das mais variadas formas. Como conseqüência da cardiomegalia pode ocorrer a formaçäo de trombos intracavitários, com fenômenos tromboembólicos, para a circulaçäo pulmonar ou sistêmica. O diagnóstico baseia-se näo só nas manifestaçöes clínicas que usualmente säo inespecíficas, como tambén, principalmente, na propedêutica armada invasiva ou näo, destacando-se mais recentemente o diagnóstico por imagens e a biópsia endomiocárdica. O tratamento da MCP dilatada inclui fundamentalmente o controle da insuficiência cardíaca e suas implicaçöes: arritmias, fenômenos tromboembólicos e a refratariedade. O prognóstico está intimamente relacionado ao grau de severidade da disfunçäo ventricular, sendo a mortalidade estimada em 50% em cinco anos, em grupos etiologicamente diversos e relacionada, entre outras coisas, ao grau funcional, à pressäo arterial e os níveis de sódio sérico e de catecolaminas circulantes. Cerca de 50% das mortes ocorrem subitamente, admitindo-se que näo só as taquiarritmias ventriculares (como a fibrilaçäo ventricular) sejam as responsáveis pelo evento fatal, mas também as bradiarritmias com os bloqueios e as assitolías. Assim sendo, as MCP dilatadas, que säo as mais freqüentes formas de apresentaçäo das MCP, ainda necessitam de grande desenvolvimento nos estudos diagnósticos e de tratamento, visando ao seu melhor entendimento e melhoria do prognóstico, hoje ainda muito sombrio