Tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico: duas décadas de experiência numa regiäo endêmica / Surgical treatment of chagasic megaesophagus: two decades of experience in endemic region

RESUMO

Os autores relatam a experiência de 20 anos no tratamento do megaesôfago chagásico, período em que foram realizados 466 procedimentos cirúrgicos em 457 pacientes. Chamam a atençäo para o caráter endêmico do megaesôfago no Brasil Central, para a sua elevada incidência nos Estados que circundam o Distrito Federal, pelo acometimento de adultos jovens em plena fase produtiva, para a maior incidência no sexo masculino e a predominância dos megas avançados. A maioria dos pacientes foi submetida à cardioplastia à Thal, vindo a seguir a operaçäo de Heller e um grupo menor a cardiectomia com interposiçäo jejunal ou ileocecal. A indicaçäo da operaçäo de Serra-Dória e da esofagectomia subtotal sem toracotomia seguida de esofagogastroplastia foi feita em caráter excepcional. Analisam a importância das intercorrências clínicas relacionadas principalmente ao mau estado nutricional e à pneumopatia por aspiraçäo, preferência pela via de acesso abdominal por sua simplicidade e por possibilitar o tratamento no mesmo ato cirúrgico de outras afecçöes abdominais associadas. Discutem as complicaçöes precoces, dentre as quais sobressai a fístula como a principal responsável pela mortalidade pós-operatória, e as complicaçöes tardias, em que a esofagite de refluxo após interposiçäo jejunal e a estenose em todos os outros tipos de cirurgia, foram os principais responsáveis pelos maus resultados tardios. Consideram que a operaçäo de Heller, por ser praticamente isenta de complciaçöes, e por proporcionar bons resultados tardios quando bem indicada e corretamente realizada, é a operaaçäo mais adequada para o tratamento do megoesôfago näo avançado (grupos I e II). A cardioplastia à Thal, por ser um procedimento fácil de ser realizado, apresentar baixo índice de complicaçöes e de mortalidade e proporcionar bons resultados tardios, é a operaçäo mais adequada para o tratamento do megaesôfago (grupos III e IV) e do megaesôfago recidivado