Litotripsia de cálculos visiculares por ondas de choque extra-corpóreas / Lithotripsy of gallbladder calculi by extracorporeas shockwave

RESUMO

Säo descritos os resultados iniciais observados no tratamento da litíase da vesícula biliar por litotripsia com ondas de choque extra-corporea (LOCEC), Duzentos e sessenta e dois pacientes com litíase biliar foram examinados prospectivamente pelo grupo de médicos da Unidade de Tratamento de Litíase Biliar do Hospital Mater Dei de Belo Horizonte, MG., dos quais 45 (17,5%) foram selecionados para esta modalidade de tratamento. Destes, 32 se apresentaram para serem submetidos ao procedimento. Trinta casos mostravam cálculo único na vesícula biliar, um doente dois cálculos, e outro, três cálculos. O diâmetro médio dos cálculos foi de 14,7 mm, variando de 8 a 28 mm. Rotineiramente, o procedimento é precedido por uma semana de ingstäo de ácido ursodeoxicólico na dose de 8 a 10 mg por quilo de peso corporal por dia e este medicamento é mantido após a LOCEC. Os pacientes em jejum eram levados ao aparelho Lithostar-Plus (Siemens) e, quando necessário, recebiam meperidina em dose de até 100 mg por vía muscular. Em alguns casos acrescentou-se pirazolona por via endovenosa. A intensidade das ondas de choque era gradativamente levada ao máximo (9bar), sempre que tolerado. O tratamento foi bem sucedido em 22 casos (71%), com pulverizaçäo em 12 (38,7%). Em nove doentes (29%) persistiram fragmentos com diâmetros superiores a 4mm. Deste grupo, três se submeteram à segunda sessäo de LOCEC. Em um doente näo se conseguiu colocar o cálculo em posiçäo de disparo. O número médio de disparos foi de 2.591, variando de 801 a 4.411. A duraçäo média das sessöes foi de 80 minutos, variando de 45 a 150 minutos. Em três pacientes houve desaparecimento total dos fragmentos de cálculo, em intervalos de um a 6 meses após o procedimento. Uma doente queixou dor forte durante a aplicaçäo das ondas de choque e desenvolveu colecistite aguda. Em outro paciente observou-se bradicardia sinusal. Em uma paciente em que houve pulverizaçäo do cálculo, surgiu icterícia um mês após o procedimento de LOCEC; operada, constatou-se carcinoma de vesícula com invasäo do fígado adjacente àquella estrutura. A litotripsia por ondas de choque extra-corpóreas é método optativo de tratamento da litíase biliar, válido em número muito limitado de casos bem selecionados