Manejo multitecnico de las fistulas biliares / Multi-technical management of biliary fistula

RESUMEN

Las fístulas biliares son complicaciones poco frecuentes de colecistectomías y están asociadas a cálculos retinidos, trauma quirúrgicoo infección local. El tratamiento era exclusivamente quirúrgico hasta la aparición de técnicas endoscópicas y percutáneas de manejo de las mismas, aunadas a los sistemas de nutrición parenteral y enteral. Se analiza un total de 7 pacientes con diagnóstico de fístulas biliares que fueron vistos en la Unidad de Gastroenterología y Cirugía Digestiva de la Clínica Sanatrix en Caracas desde 1984 a 1990. La edad promedio fue de 50 oscilando entre 31 y 76 años, 4 fueron del sexo masculino y 3 del femenino. La etiología de las fístulas fue: en 1, pancreatitis necrotizante, en 3 fuga del muñón cístico postcolecistectomía, en 2 heridas quirúrgicas del colédoco y en 1 fuga de una hepatoyeyunostomía posterior a resección de quiste del colédoco. La forma de presentación de estas fístulas fueron: 4 fístulas colédoco cutáneas, 2 hepatocutáneas y 2 hepatoduodenales. Siete pacientes tenían colecciones subhepáticas; uno, colección retroperitoneal; dos pacientes colecciones subdiafragmáticas y uno abscesos hepáticos múltiples. Las colecciones se drenaron por vía percutánea usando tubos de drenaje del tipo Ring McLean y Van Sonnenberg. Se colocaron 4 prótesis por vía endoscópica, percutánea o mixta. La permanencia de la prótesis fue de una semana a 24 meses y el tiempo de control fue de 2 a 50 meses en cinco pacientes, la fístula cerró en un tiempo promedio de 10 días y dos pacientes en quienes se realizó drenaje de colecciones y estabilización hemodinámica, se refirieron a cirugía para complementar tratamiento de estenosis de vías biliares. El uso combinado de procedimientos endoscópicos y percutáneos resolvieron un alto porcentaje de fístulas biliares complicadas con colecciones intraabdominales. El manejo de esta patología debe ser integrado entre los diferentes especialistas