Nuevas aproximaciones a la medición de la competencia clínica / New approaches in evaluating clinical proficiency

RESUMEN

Se presenta una nueva fase del desarrollo de un instrumento de medición de la competencia clínica. El instrumento (tipo examen previamente validado) se probó en tres generaciones de alumnos de una misma sede del curso de especialización de medicina interna de nuevo ingreso (grupo I), que concluían su primer año (grupo II) y que terminaban su segundo año (grupo III). De las 600 preguntas del examen, 304 se catalogaron como "experimentales" (relativas a la medicina interna) y 296 como "controles" (referentes a otras especialidades). Las variables que componen el instrumento son 1) resultado global; 2) manejo de indicadores diagnósticos; 3) omisión de acciones necesarias sin consecuencias nocivas (no iatrogénicas); 4) comisión de acciones innecesarias sin efectos nocivos (no iatrogénicas); 5) omisión con consecuencias nocivas (iatrogénica); 6) comisión con efectos nocivos (iatrogénica); 7) omisión global (variables 3 y 5); 8) comisión global (variables 4 y 6); 9) iatrogenia global (variables 5 y 6); y 10) conocimientos de nosología. Las puntuaciones obtenidas por los tres grupos en las preguntas experimentales fueron diferentes de acuerdo al tiempo de experiencia clínica (grupo I, más bajas; grupo II, intermedio y grupo III, más altas). El análisis de varianza resultó significativo (p < 0.05) en las variables 1, 2,6, 8 y 9. Las puntuaciones en las preguntas controles fueron semejantes en los tres grupos. Se concluye que el instrumento desarrollado es capaz de detectar el aprendizaje dependiente del tiempo de experiencia clínica y se hacen algunas consideraciones sobre la utilidad, ventajas y alcance de este instrumento en comparación a otros en boga que pretenden medir la competencia clínica.