Estudio clínico de 145 casos de bartonellosis en el Hospital Nacional cayetano Heredia: 1969-1992 / Clinic study of 145 cases of bartonellosis in Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1969-1992

RESUMEN

El estudio de 145 casos con bartonellosis (68 en fase aguda y 77 en fase eruptiva), demuestra que un 50 por ciento (34/68) de los pacientes en fase aguda eran residentes nativos de zonas endémicas, lo que revela su susceptibilidad a la adquisición de la Bartonellosis. Lugares principales de adquisición de la Bartonellosis son 60.6 por ciento Ancash, 30.3 por ciento Lima, 3.4 por ciento Amazonas, 2.7 por ciento Cajamarca, 2 por ciento Huancavelica (probable nueva zona de bartonellosis). Los síntomas en la fase aguda en orden de importancia son fiebre, palidez, hiporexia, decaimiento general, debilidad, postración, cefalea; en los pacientes en fase eruptiva sangrado de las verrugas, fiebre, malestar general, artralgias. Signos importantes en los pacientes en fase aguda son 97 por ciento palidez, 91.2 por ciento de regular a mal estado general, 82 por ciento hepatomegalia, 79.1 por ciento fiebre, 75.2 por ciento de regular a mal estado nutricional, 77.9 por ciento soplo sistólico, 71.6 por ciento ictericia, 70.1 por ciento linfoadenomegalia. Otros signos destacados en la evolución son 29.4 por ciento edema pretibial, 26.4 por ciento somnolemcia, 22 por ciento mialgias, 16.4 por ciento derrame pericárdico, 14.7 por ciento fondo de ojo anormal (la gran mayoría con retinopatía hemorrágica), 10.2 por ciento convulsiones. Un hallazgo interesante es la positividad en el frotis sanguíneo y el aislamiento de Bartonella bacilliformis en la sangre del 13 por ciento (2/15) de pacientes en fase eruptiva. En los pacientes agudos, el promedio del hematocrito inicial ht(i) fue de 17.21 por ciento, un 61 por ciento presentó leucocitosis inicial y sólo el 17.2 por ciento tuvo linfopenia, no se tuvieron casos de leucopenia. El 60 por ciento tuvo incremento de bilirrubina total, predominando el incremento de la bilirrubina directa sobre la indirecta. La serología antibartonella practicada a sólo 21 de los pacientes, tuvo una sensibilidad de 95.2 por ciento para Elisa y 100 por ciento para Western blot. Un 36.7 por ciento de los pacientes en fase aguda presenta complicación infecciosa, predominando la bacteriana con 8 casos, 5 a Salmonella no tífica, 1 a Shigella dysenteriae, 1 a Enterobacter sp, 1 a Estafilococo aureus; 2 pacientes con Salmonella typhi. Le siguió en forma importante, la complicación parasitaria con 5 casos de probable reactivación de toxoplasmosis y 1 caso con histeoplasmosis diseminada (descrita pro primera vez). Los pacientes en fase aguda que se complic