O diagnostico de pneumonia bacteriana em criancas / The diagnosis of pneumonia bacterial in childreens

RESUMO

O diagnostico etiologico de pneumonias bacterianas pode auxiliar a tomada de decisao do pediatra para instituicao de antibioticoterapia especifica. Os exames imunologicos como a contra-imunoeletroforese (CIE) e as reacoes de aglutinacao como o latex (LTX) tem sugerido uma alternativa mais rapida a tecnica tradicional de cultura de sangue, derrames ou secrecoes. O presente estudo testa a confiabilidade de alguns destes exames e discute sua aplicacao na pratica medica. Foram estudadas 116 criancas de idade entre 0 a 14 anos que tiveram diagnostico clinico de pneumonia bacteriana realizado em pronto socorros de 3diferentes hospitais pediatricos de Sao Paulo (H. Universitario, H. Candido Fontoura e H. Darcy Vargas). Alem de exame clinico e anamnese, para cada crianca realizou-se: 1. Hemograma e hemocultura; 2. CIE e LTX em sangue e urina antes do inicio de antibioticoterapia, na 48.a hora e no 7.o dia de tratamento; 3. Cultura de liquido pleural, quando aplicavel. Em quase 40% dos pacientes os exames de cultura, fossem de sangue ou liquido pleural, permitiram a identificacao de bacterias. Os indices de positividade dos exames imunologicos foram de forma geral mais altos, destacando-se o LTX de urina realizado antes do inicio do tratamento. Aplicando-se o teste de Kendall para medir-se a concordancia entre todos os exames realizados, encontrou-se que a possibilidade de discordancia entre eles e praticamente nula, o que sugere que de forma geral haja uma equivalencia entre eles.Com os pacientes com culturas positivas aplicou-se testes estatisticos para medir-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos exames imunologicos para identificacao de Streptococo pneumoniae (pneumococo) e Hemophilus influenzae. Concluiu-se que a sensibilidade dos exames tende a decrescer com o tempo decoleta de material, enquanto que a especificidade pode registrar alguma melhora.Os exames realizados com urina tem a melhor sensibilidade, sendo superior a 80% tanto para CIE como para LTX, embora este ultimo apresente ainda uma melhor performance. Encontrou-se que os valores preditivos de exames negativos sao muito proximos a 100%, o que sugere que tanto a CIE quanto o LTX podem ser usados com seguranca para excluir a presenca de quaisquer das duas bacterias, principalmente no caso do H. influenzae. Os valores preditivos dos exames positivos sao maiores(em torno de 60%) para o caso de pneumococo e podem ser tao baixos quanto 40% nocaso de H. influenzae. Como conclusao