Cirugía cardíaca correctora neonatal con circulación extracorpórea / Neonatal corrective cardiac surgery with extracorporeal circulation

RESUMEN

Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de recién nacidos operados con circulación extracorpórea por drenaje venoso anómalo pulmonar total (19 niños) y transposición de grandes arterias (21 pacientes) entre los meses de enero 1990 y junio 1992. En 10 niños el drenaje venoso anómalo era supracardíaco, en tres cardíaco y en seis infracardíaco; el diagnóstico correcto fue hecho en todos por ultrasonografía; la edad promedio a la operación era 16 días; todos los pacientes con drenajes venosos anómalos fueron operados en capacidad funcional IV; dos de niños fallecieron en el hospital y uno tardíamente, después de su egreso; en el seguimiento de los sobrevivientes se registró obstrucción de las venas pulmonares en tres casos, uno de los cuales ya fue reoperado. Entre los neonatos operados por transposición de grandes arterias, el diagnóstico correcto fue hecho en 18 mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco, en losotros tres sólo por el primer procedimiento; todos se operan en capacidad funcional IV, cuatro recibieron infusiones intravenosas con prostaglandina E1; la edad promedio a la operación era 10,5 días. Se efectuó operación de Jatene o reimplantación arterial en 18 y de Senning o reimplantación auricular en tres; la letalidad hospitalaria estuvo dada por dos casos sometidos a reimplantación arterial. En el seguimiento, tres niños operados por transposición arterial mostraron evidencia de estenosis de arterias pulmonares (dos fueron tratados con dilaciones mediante catéteres provistos de balones, el otro espera igual proceder) y uno obstrucción de venas pulmonares (Senning), que ya ha sido reoperado; otro más sufre de taquicardias paroxísticas supraventriculares y está en tratamiento médico. Para mejorar la mortalidad, el diagnóstico y el traslado a un centro de atención terciario deben ser precoces, es preciso generalizar uso de prostaglandina en cardiopatías congénitas en que la perfusíon pulmonar y la supervivencia dependen de la permeabilidad del ductus arterioso y mejorar el estado hemodinámico de los pacientes antes de operarlos, con tratamiento médico agresivo