Variacion en la expresion fenotipica de la acidemia isovalerica en pacientes argentinos: observaciones de un prolongado seguimiento / Phenotypic expression variation of isovaleric acidemia in Argentinian patients: a long term follow-up

RESUMEN

La acidemia isovalérica (AIV) es una enfermedad genética causada por una deficiencia de la isovaleril-CoA dehidrogenasa, enzima involucrada en un paso catabólico de la leucina. El cuadro clínico se caracteriza por crisis cetoacidóticas, progresivo compromiso neurológico y olor a "sudor de pies". En este trabajo se presentan los primeros cinco pacientes argentinos pertenecientes a dos familias no emparentadas. En una de ellas, los cuatro hijos afectados manifestaron una severa forma crónica intermitente con muerte de uno de los enfermos (N.H.). En el niño de la segunda familia, la AIV se expresó como una forma neonatal de curso inusualmente benigno. El diagnóstico definitivo se realizó con el análisis de los ácidos orgánicos por cromatografía gaseosa la cual confirmó el masivo incremento sérico del ácido isovalérico durante las crisis y la presencia permanente de la isovaleriglicina en las orinas de crisis y en las de remisión. La ultraestructura del hígado y cerebro de H.H. señlaron para el primero metamorfosis grasa y marcados cambios en las mitocondrias; en el cerebro, las células neuronales y gliales evidencian acentuada tumefacción, alteraciones en sus organoides, cariorrexis. El largo seguimiento clínico, alrededor de diez años para el primer paciente, permitió observar por un lado, una disminución, alteraciones en sus organoides, cariolisis y cariorrexis. El largo seguimiento clínico, alrededor de diez años para el primer paciente, permitió observar por un lado, una disminución gradual de la frecuencia y severidad de las crisis con el desarrollo y tendencia a desaparecer entre los 6 y 7 años de edad; por otra parte fue posible calificar como efecto diferenciado sobre la vida e intelecto de los enfermos, la precocidad del tratamiento de la emergencia metabólica y del dietético pero también dependiente del fenotipo que la heterogeneidad marcó para cada uno de ellos. La experiencia genéticas y para adquirir una alta sospecha clínica frente a estas inéditas patologías en nuestro medio