Abordagem cirurgica da obstruçäo maligna aguda do colon esquerdo: o declinio da colostomia / Surgical approach to acut malignant obstruction of the left colon: towards fewer colostomies

RESUMO

Uma colectomia subtotal num colon esquerdo em obstruçäo aguda, num só tempo, melhoraria näo só a qualidade de vida do doente como encurtaria o seu tempo de hospitalizaçäo. Níveis de mortalidade proibitivos säo, no entanto, vulgarmente atribuidos a semelhante abordagem. Neste estudo é analizada a experiência do autor senior comparando os níveis de morbidade e mortalidade operatória e a duraçäo do período de hospitalizaçäo de colectomia subtotal uni-estadiada e ressecçäo multi-estadiada. Entre Janeiro de 1973 e Setembro de 1990 foram internados, por obstruçäo esquerda aguda, 49 de 291 carcinomas colorectais (17%) necessitando cirurgia de urgência. Colostomia, como único tratamento, foi a cirurgia em 18(37%), colectomia multi-estadiada em 20(41%, do grupo A) e colectomia subtotal, num só tempo, em 11(22%, grupo B, todos depois de 1979). Ambos os grupos eram comparáveios no que diz respeito a distribuiçäo por sexo e idade, estadiamento TNM e classificaçäo ASA. A mortalidade e morbidade operatórias foram 10% e 30% no grupo A, 9% e 18% no grupo B, respectivamente. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 21,25 dias (14-30) no grupo A e 9,18 dias (7-14) no grupo B. Sempre que uma equipe cirúrgica experiente está envolvida e na ausência de contraindicaçöes (factores locais impedindo uma dissecçäo rápida, instabilidade hemodinâmica, gangrena intestinal) uma colectomia subtotal uni-estadiada, beneficiando de uma anastomose com melhores condiçöes de cicatrizaçäo, acarreta níveis de morbilidade e mortalidade operatórias perfeitamente aceitáveis, melhorando, no entanto, a qualidade de vida e encurtando o período de internamento hospitalar. Deve ser encarado como método de eleiçäo sempre que experimentados critérios selectivos e adequadas capacidades técnicas sejam respeitadas