Catéter subclavio como acceso vascular transitorio para hemodiálisis / Subclavian catheter how transitory vascular access for hemodialysis

RESUMEN

Se estudió en forma restrospectiva un período de tres años en la utilización del catéter subclavio de doble lumen (CS) como acceso vascular transitorio para hemodiálisis (HD). La población comprendió a 20 pacientes (14 de sexo femenino y 6 de sexo masculino) en los que se colocaron 29 CS. Tres de ellos fueron excluidos por no permanecer 24 horas en su sitio de inserción o por no permitir la realización de una sesión de HD. Los restantes 26 componen el grupo que finalmente se estudia. Uno fue colocado en una paciente con insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento médico. Trece se utilizaron en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y 12 en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). La efectividad en el funcionamiento (CS funcionante hasta disponer un acceso definitivo o hasta terminar el requerimiento de HD del paciente) fue de 69,23%y 66,66%respectivamente. En pacientes con inestabilidad hemodinámica (5 CS) y en diabéticos (7CS) la efectividad fue del 100%. Las complicaciones infecciosas fueron tardías, provocando una de ellas la muerte por sepsis de un paciente que se encontraba recibiendo tratamiento inmunodepresor por una glomerulonefritis rápidamente evolutiva. El resto curó con la extracción del CS. Los pacientes que recibieron antibióticos (ATB) por diferentes causas durante la permanencia del CS tuvieron mayor perdurabilidad del mismo y menor porcentaje de complicaciones infecciosas. No se registraron complicaciones graves durante las canulaciones. Hubo un solo caso de trombosis de la vena subclavia con manifestación clínica y posterior certificación radiológica, que no comprometió el funcionamiento de la FAV homolateral. Se concluye que el CS resulta de primera elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica y en diabéticos que requieren acceso vascular transitorio. Consideramos su uso relativamente contraindicado en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor. Parecería, además, que el uso de ATB durante la permanencia del CS prolonga su vida útil y disminuye las complicaciones infecciosas