La insuficiencia cardiaca como complicación de la hipertensión arterial: características epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas / Heart failure as a complication of hypertension: clinical, epidemiological and echocardiographic features

RESUMEN

El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial primaria ha reducido la incidencia de la IC, que era la complicación más frecuente en su historia natural. Sin embargo, como aún persiste, se estudiaron su incidencia, factores pronósticos y caracteres clínico y ecocardiográfico en una cohorte de 837 hipertensos seguidos 16 años con terapia farmacológica a base de diuréticos (solos 23%, asociados 47%), betabloqueadores (solos 32%, asociados 47%) y vasodilatadores, antagonistas del Ca++ e inhibidores de la ECA (solos 5% y asociados 9%). Treinta y ocho pacientes desarrollaron IC en el seguimiento (tasas 9,6% a 7 años, 8,2% a 12 años y 6,1% a 16 años, diferencias no significativas), 15 fallecieron (tasa 1,9% a 16 años). Los factores pronósticos significativos (según modelo de riesgos proporcionales de Cox) fueron grado de avance lesional (OMS) al ingreso, PA diastólica promedio intraterapia y número de antecedentes mórbidos preexistentes, de los cuales la diabetes y la enfermedad coronaria fueron los más relevantes y significativos (en 7 de 10 coronarios, el compromiso coronario fue directamente responsable de la IC). La HTA apareció como causa única de IC en el 58%, asociada a enfermedad coronaria en el 26,5%, a insuficiencia renal en el 13,3% y a aneurisma disecante aórtico 2,5%. De los 16 pacientes con evolución ecocardiográfica anual (7años), la mitad desarrolló dilatación del VI con disfunción sistólica y la otra mitad mantuvo hipertrofia concéntrica con cámara normal y disfunción diastólica