Abordagem clínica do paciente reumático / Clinical approach to the rheumatic diseases

RESUMO

Uma proporçäo significativa de pacientes em ambulatórios gerais apresentam problemas músculo-esqueléticos, a maioria deles reumatismos de partes moles auto-limitados. O primeiro objetivo do médico é diferenciar estes problemas simples de doenças reumáticas mais graves e complexas e assim evitar exames laboratoriais desnecessários. A primeira parte desta revisäo apresenta uma abordagem orientada-por-problemas do diagnóstico diferencial das doenças reumáticas. Nesta abordagem, as informaçöes obtidas da história clínica e do exame físico permitem a classificaçäo dos problemas do paciente em mono, óligo ou poliartrite, aguda ou crônica e restringem-se as possibilidades diagnósticas a umas poucas em uma destas categorias. Limitar as possibilidades diagnósticas permite uma melhor utilizaçäo dos recursos laboratoriais e radiológicos. Säo também apresentadas a sensibilidade, especificidade e o fundamento destes métodos subsidiários de diagnóstico. Na segunda parte, säo discutidas a imunopatogênese, manifestaçöes clínico-laboratoriais e critérios diagnósticos das principais doenças reumáticas. Com este conhecimento, o clínico näo-especialista poderá diagnosticar a grande maioria dos problemas reumáticos e encaminhar ao especialista apenas aqueles doentes portadores de doenças mais críticas ou mais agressivas