A recanalizaçäo coronária espontânea e a circulaçäo colateral coronária säo realmente importantes na preservaçäo ventricular esquerda no infarto agudo do miocárdio? / Are Spontaneous Coronary Artery Recanalization and Collateral Circulation Really Important in the Preservation of Left Ventricular Systolic Function in Acute Myocardial Infarction?

RESUMO

Objetivo - Determinar se a manutençäo de algum fluxo sangüíneo para artéria coronária culpada no infarto agudo do miocárdio (IAM) é importante na preservaçäo da funçäo sistólica do ventrículo esquerdo (VE). Métodos - Estudo prospectivo em 63 sobreviventes consecutivos da fase aguda de infarto do miocardio na era pré-trombólise e que foram submetidos a cinecoronariografia e cineventriculografia esquerda em OAD a 30º na 4§ semana de evoluçäo. Correlacionaram-se a patência da artéria coronária culpada e a presença da circulaçäo colateral (CC) para esse vaso com a contratilidade global e segmentar do VE. Resultados - A recanalizaçäo coronária espontânea relaciou-se significativamente a uma melhor contratilidade ventricular esquerda somente nos pacientes com infarto de parede anterior, sendo a relaçäo mais nítida na contratilidade segmentar do que na global. Além disso, mostrou que a näo recanalizaçäo da oclusäo pré-septal na artéria descendente anterior resulta em significativa pior funçäo diastólica global e segmentar do VE que na oclusäo pós-septal, levando à formaçäo de aneurisma ventricular em todos os casos (2/3 dos casos que recanalizam versus 1/3 dos com oclusäo pós-septal). Já a CC para a artéria culpada só se relacionou significativamente a uma melhor contratilidade gloal e segmentar do VE nos infartos de parede inferior. Conclusäo - No IAM de parede anterior, a recanalizaçäo coronária espontânea esté associada a melhor contratilidade global e segmentar do VE, principalmente se a oclusäo foir pré-septal, enquanto a CC näo se relaciona a uma melhor funçäo sistólica. No infarto de parede inferior, ocorre o inverso

ABSTRACT

Purpose - To determine if maintenance of residual blood flow to culprit coronary artery in acute myocardial infarction is important in preserving left ventricular systolic function. Methods - Prospective study of 63 consecutive survivors of acute myocardial infarction in the prethrombolytic era that were submitted to cinecoronary angiography and 30º RAO left ventriculography on the 4th week. Culprit coronary artery patency and collateral circulation were correlated with global and segmental left ventricular contractility. Results - Spontaneous coronary recanalization correlated significantly with better left ventricular systolic function only in patients with anterior wall myocardial infarction. This relationship was stronger with segmental than with global contractility. Besides, it was seen that absence of recanalization of pre-septal left anterior descending coronary artery occlusion resulted in significantly worse global and segmental left ventricular systolic function than post-septal occlusion, resulting in left ventricular aneurysm in all patients (2/3 of recanalized patients versus 1/3 of post-septal occlusions). Collateral circulation to culprit coronary artery correlated significantly with better global and segmental left ventricular contractility only in patients with inferior wall myocardial infarction. Conclusion - In acute anterior wall myocardial infarction spontaneous coronary artery recanalization is associated with better global and segmental left ventricular systolic function, specially if the occlusion is of pre-septal localization, while collateral circulation is not related to better contractility. In acute inferior wall myocardial infarction one sees the reverse