Efeito da rifampicina sobre a reserva adrenocortical de cortisol em pacientes com tuberculose / Effect of rifampicin upon the adrenocortical reserve of cortisol in patients with tuberculosis

RESUMO

A tuberculose é causa conhecida de insuficiência adrenocortical primária. A administraçäo de rifampicina, parte do esquema tríplice empregado no tratamento da tuberculose, induz a síntese de enzimas hepáticas que aceleram o metabolismo do cortical, Uma vez que a rifampicina pode preciptar crise adrenal em tuberculose com funçäo adrenocortical comprometida, avaliamos possíveis alteraçöes na reserva de corticol em 33 pacientes com tuberculose, subdivididos em dois grupos Grupo I - 17 pacientes (13M/4F, 21-45 anos) foram estados antes e, novamente, 30 dias após instituiçäo do esquema tríplice; Grupo 2 - 16 pacientes (13M/3F, 18-64 anos) foram estudados ao fim de seis meses de tratamento e, novamente 30 dias após sua interrupçäo. Como controles utilizamos 32 indivíduos normais, pareados para sexo e idade. Em cada estudo determinamos os níveis séricos de cortisol antes e 50 minutos após estímulo com ACTH (250µg i.v.). Nenhum paciente apresentou clínica de insuficência adrenal ou calcificaçöes nas radiográfias de abdome. Os valores do cortisol basal e pós ACTH (em µg/dl, X ñ DP) no Grupo 1 foram 20,3 ñ 8,5 e 32,9 ñ 8,5 (antes) e 16,3 ñ 5,1 e 30,3 ñ 6,4 (após 30 dias de tratamento); no Grupo 2 foram 19,1 ñ 7,3 e 35,4 ñ 12,1 (após seis meses de tratamento) e 18,4 ñ 4,6 e 31,7 ñ 8,2 (30 dias após a internaçäo). Nos controles normais obtivemos 11,3 ñ 3,4 e 26,3 ñ 4,8, definindo limites críticos inferiores (LCL) de 5,7 e 18,4 para cortisol basal e pós-ACTH, respectivamente. Nenhum paciente apresentou níveis basais ou pós-ACTH de cortisol abaixo do LCI. A instituiçäo (Grupo 1) ou interrupçäo (Grupo 2 do tratamento com rifampicina näo modificou a resposta do cortisol ao estímulo com ACTH. Os dois grupos näo diferenciaram quanto aos níveis e repostas do cortisol. Assim, reduçäo da reserva de cortisol näo foi detectada em nenhum de 33 pacientes com tuberculose estudados prospectivamente, nos quais o tratamento breve ou prolongado com rifampicina näo resultou em alteraçöes significantes da resposta ao estímulo com ACTH