Proteinúria em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva: papel da hipertensäo arterial / Proteinuria in Congestive Heart Failure. Role of Arterial Hypertension

RESUMO

Objetivo - Avaliar a importância da hipertensäo arterial (HA), quando fator etiológico da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), no desenvolvimento de proteinúria em pacientes com ICC descompensada. Métodos - Foram estudados 30 pacientes com ICC descompensada, analisando a presença da proteinúria acima de 150 mg em amostra urinária de 24h antes e após o tratamento. Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme a presença de HA como causa da ICC grupo A, 18 pacientes com miocardiopatia hipertensiva e grupo B, 12 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática ou chagásica sem história prévia de HA. Resultados - Näo houve diferenças emtre os grupos com relaçäo a idade, sexo, funçäo renal ou tempo da ICC. No período pré-tratamento, 88// dos pacientes do grupo A apresentavam proteinúria (média 1580mg/24h) enquanto que apenas 25// dos pacientes do grupo B (média 320mg/24h) a apresentavam (p<0,01). Após o tratamento da ICC, 38// dos pacientes do grupo A persistiram com proteinúria com média de 1128 mg/24h, enquanto nenhum paciente do grupo B manteve-se com proteinúria. Após 6 meses de evoluçäo, dois pacientes persistiram com proteinúria, um dos quais, submetido a biópsia renal, revelou nefrosclerose benigna. Conclusäo - Em pacientes com ICC descompensada, näo secundária a HA, a proteinúria é discreta, totalmente revesível com o tratamento que por sua vez melhora a funçäo renal. Nos pacientes onde a ICC é secundária a HA, a proteinúria é mais freqüente, tem maior gravidade e pode näo ser reversível com o tratamento, por vezes elevando-se, com piora da funçäo renal, o que indicaria lesäo secundária à HA

ABSTRACT

Purpose - To evaluate the role of arterial hypertension (AH) in the development of proteinuria in patients with decompensated congestive heart failure (CHF). Methods - Twenty - four - hour urinary protein determinations were obtained from 30 patients with decompensated CHF, before and affer therapy of CHF. The patients wore divided in two groups according with the presence of AH as cause of CHF group A, 18 patients with CHF due to AH and group B. 12 patients with CHF due to idiopathic dilated or chagasic cardiomyopathy without previous AH. Results - There was no differences between the groups concerning age, sex, renal function and duration of CHF. Before treatment, 88% of group A presented proteinuria exceeding 150mg/24h compared to 25% of group B (p<0,01). After treatment of CHF, proteinuria >150mg/24h remained in 38% of group A and in none of group B. Proteinuria did not reverse after 6 months of follow-up in 2 patients, one of them showed benignnephrosclerosis in renal biopsy. Conclusion - Patients with decompensated CHF, unrelated to AH, presented mild proteinuria reversible after the treatment, that improved renal function. In patients with CHF due to AH, proteinuria was more frequent, more severe and did not improve after the treatment, suggesting renal lesion