Taquicardia de complexos QRS alargados com manifestaçöes eletrocardiográficas atípicas elucidada através de cardio-exploraçäo transesofágica: relato de caso / Tachycardia of wide QRS complexes with atypical electrocardiography manifestations elucidated by transesophageal cardio-exploration: a case report

RESUMO

Taquicardia de complexos QRS alargados (com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo) foi desencadeada durante Cardioexploraçäo Eletrofisiológica Transesofágica. O E.C.G. de 12 derivaçöes demonstrou duraçäo dos complexos superior a 140 ms., desvio do eixo elétrico para esquerda no plano frontal e sugestivos batimentos de fusäo, características que na ausência prévia de pré-excitaçäo anterógrada ou bloqueio de ramo, sugeriram uma origem ventricular da taquicardia. Obteve-se reversäo da mesma mediante aplicaçäo de manobras vagais e reproduçäo por estimulaçäo atrial programada. Numa etapa posterior, foi induzida taquicardia de complexos QRS estreitos, onde os impulsos iniciais apresentavam morfologia aberrante, idêntica ao padräo observado anteriormente. Tais achados conduziram ao diagnóticos de taquicardia supra-ventricular com conduçäo aberrante. A observaçäo de encurtamento do ciclo da mesma após estreitamento dos complexos QRS, permitiu pressupor a presença de uma via acessória esquerda oculta envolvida na sua origem. A análise isolada de critérios eletrocardiográficos no caso em questäo, poderia ter conduzido a erro diagnóstico. Uma avaliaçäo detalhada, através de cardioexploraçäo transesofágica (CETE) e manipulaçäo autonômica possibilitou a diferenciaçäo, assim como estabelecer o mecanismo preciso da taquicardia