Tratamento antitoxina no tétano acidental: avaliaçåo da eficácia da antitoxina administrada pela via intramuscular e em associaçåo com a via intratecal, com e sem dexametazona sistêmica / Treatment with antitoxin in accidental tetanus

RESUMO

Objetivando reavaliar a eficácia da antitoxina tetânica administrada por via intramuscular e em associaçåo com a via intratecal, 80 pacientes de tétano acidental admitidos no período de 12.06.84 a 17.10.85 no Hospital de Doenças Tropicais de Goiânia-Go, foram submetidos a três regimes terapêuticos A- SAT por via intramuscular; B- SAT por via IM mais IGATH via IT; C- SAT IM mais SAT IT e dexametazona EV. A maioria dos pacientes procedeu do município de Goiânia e área de influência, predominando o sexo masculino, os trabalhadores rurais, as crianças acima de quatro anos, os adolescentes e adultos jovens, com maior letalidade nos adultos e idosos. Predominaram como porta de entrada as lesoes perfurantes dos membros inferiores. O trismo predominou como sinal de início da doença. Evoluçåo para óbito ocorreu nos pacientes com período de incubaçåo de até 10 dias; a letalidade foi maior naqueles com período de progressåo de até 48 horas, naqueles que apresentaram disfagia e febre precocemente e nos com foco de membros superiores. As prováveis causas de morte mais frequentes foram o choque e insuficiência respiratória aguda. Os exames laboratoriais realizados mostraram-se incaracterísticos. Os três grupos terapêuticos mostraram-se estatisticamente homogêneos. Nåo houve diferença estatisticamente significante entre a letalidade observada nos pacientes tratados com SAT IM e os tratados com SAT IM associado a IGATH intratecal (p>0,05). Já o grupo tratado simultaneamente com SAT IM e IT, associado a dexametazona sistêmica apresentou letalidade significativamente menor (p<0,05), em comparaçåo com os dois grupos anteriores. Nåo ocorreu febre alta refratária e o choque foi menos frequente nos pacientes submetidos a dexametazona. Os achados sugerem que a corticoterapia sistêmica tenha desempenhado um papel mais importante na diminuiçåo da letalidade do que as vias de administraçåo da antitoxina quer de origem homóloga ou heteróloga.