Soporte metabolico hipocalorico del paciente en estado septico / Hypocaloric metabolic support of the patient in septic state

RESUMEN

El organismo requiere una provision calorica para atender sus necesidades fisiologicas y del metabolismo intermediario. En condiciones de stress se presenta un mayor gasto calorico, pero las formulas que han sido comunmente utilizadas para el calculo de la demanda calorica en el estado critico resultan en provisiones excesivas con efectos fisiologicos adversos. El Centro Medico de los Andes ha establecido protocolos fundamentados en el calculo de gasto metabolico basal mediante la ecuacion de Harris-Benedict, utilizando el peso ideal cuando hay obesidad y el peso actual en individuos desnutridos, con un factor de aumento por stress del orden de 5-15//, y hasta 30//, lo cual generalmente significa provisiones caloricas totales de menos de 1600 calorias/dia para adultos, cifra muy inferior a las provisiones del orden de 2500 cal/dia que son comunes en la actualidad. Tambien ha sido de gran valor practico la determinacion del gasto metabolico total a partir de la medicion de producccion de CO2 y de consumo de O2 utilizando la formula abreviada de Weir. Sin embargo, cuando el paciente se encuentra en estado critico y exhibe un elevado nivel de estres, a juzgar por hipermetabolismo, catabolismo exagerado y cuadro hiperdinamico, nuestra conducta es administrar una carga muy baja de carbohidratos de 200-600 cal/dia y un maximo aporte de proteina, regimen que permite la oxidacion de grasa endogena y que parece ser altamente ahorrador de proteina corporal. Este regimen solo es utilizado ...