Redilatación percutánea de la válvula mitral / Percutaneous balloon redilatation of the mitral valve

RESUMEN

En los últimos cinco años hemos practicado valvuloplastía mitral percutánea (VMP) en 300 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) severa. Un grupo de ellos presentaban condiciones anatómicas desfavorables de la válvula mitral (aparato subvalvular engrosado y rígido) con score ecocardiográfico (SE) superior a 9, y durante un seguimiento promedio de 45 meses presentaron signos de reestenosis luego de una VMP inicial efectiva. Siete pacientes (todos del sexo femenino, en fibrilación auricular [FA] y SE mayor de 9) presentaron caída del área mitral a valores pre VMP y empeoramiento de la sintomatología. Fueron sometidos a una segunda VMP, que fue más efctiva que la primera en 6 casos. El área mitral basal promedio fue de 0,88 ñ 0,11 cm², aumentó luego de la primera VMP a 1,96 ñ 0,14 cm², se reestenosó progresivamente a 1,08 ñ 0,21 cm² y quedó, luego de la segunda VMP, en 2,06 ñ 0,17 cm² en los 6 pacientes cuya válvula pudo dilatarse. Un séptimo, con una válvula muy dura, no aumentó el área en forma significativa, a pesar de múltiples inflaciones de los balones. En los restantes 6 casos no se describen complicaciones ni desarrollo de insuficiencia mitral (IM) severa. En general, el procedimiento fue más expedito que en la dilatación original y en ningún caso se encontraron permeables los orificios interauriculares del cateterismo transeptal previo. Se concluye que la VMP es un procedimiento que puede ser repetido con éxito en caso de reestenosis post dilatación percutánea, lo que sugiere la factibilidad de practicarlo en forma seriada en EM severa de pacientes con mala indicación de cirugía mitral o que noi deseen operarse