Observaciones sobre un caso de bloqueo A-V paroxistico frecuencia dependiente: una forma combinada / Observations about a case of paroxystic atrioventricular block dependent frecuency: a combined way

RESUMEN

El bloqueo aurículoventricular paroxístico (BAVP) ha sido definido como una interrupción súbita e inesperada, total pero transitoria de la conducción aurículoventricular. Por la forma de comienzo y de terminación se ha propuesto su clasificación en 1.-BAVP en fase 3 o taquicárdia-dependientes. 2.-BaVP en fase 4 o bradicárdico-dependientes. 3.-BAVP combinados. 4.-BAVP por conducción supernormal. 5.- BAVP por efecto vagal. El caso que se presenta corresponde a un paciente con repetidas crisis de adams-Strokes debidas a sucesivos y documentados episodios de BAVP. Se comprobó que el BAVP se comportaba como si respondiera a un mecanismo mixto se iniciaba como un BAVP en fase 3, sin cambios de la frecuencia auricular o en el intervalo PR, pero terminaba como un tipo BAVP en fase 4, cuando una onda P caía oportunamente después de un escape ventricular. Se discute la posibilidad de que el comienzo de los episodios estuviera determinado por una prolongación del período refractario y resultara mantenido por conducción oculta repetitiva, tal como ha sido postulado para los BAVP en fase 3. Sin embargo, cuando la conducción oculta repetitiva se interrumpía espontáneamente y debía reanudarse la conducción AV, se había establecido ya una despolarización diastólica acentuada y ahora el bloqueo continuaba respondiendo a otro mecanismo electrofisiológico. Se plantea también otra posibilidad la coexistencia de un simple bloqueo A-V tipo Mobitz II al que se suma un bloqueo en fase 4. De esta manera un mismo mecanismo electrofisiológico permitiría explicar el modo de comienzo y terminación de los episodios