Manejo quirurgico del pulgar en la palma / Surgical management of the thumb in the palm

RESUMEN

Analiza los resultados de una tecnica quirurgica (tenodesis-transferencia del APL al ECRB o ECRL) desarrollada en el Instituto F.D. Roosvelt de Bogota, como parte del tratamiento del pulgar cortical o "pulgar en la palma" producida por la espasticidad resultante de paralisis cerebral. La operacion descrita permite corregir la deformidad y estabilizar la articulacion metacarpofalangica subluxada. Tiene especial relevancia en la rehabilitacion funcional de la mano de estos pacientes (mantenimiento de la movilidad, agarre-liberacion-pinza y velocidad satisfactorios y mejoria de la apariencia y la postura). Presenta 26 pacientes tratados entre 1969 y 1985, 7 de los cuales necesitaron mas de una operacion (1969-1982); 6 a quienes se les hizo tenodesis APL-BR (1983-84) y 13 manejados con la nueva operacion (desde 1984). 10 tenian entre 4 y 8 anos y 3 eran mayores y no se encontro relacion entre la edad del paciente y los resultados del tratamiento. La proporcion hombre mujer fue de 31. En la valoracion preoperatoria la PC se clasifico por la escala de Little, se encontraron paresias principalmente derechas con predominio del grupo II (Golden-Zancolli) la lesion de la mano fue unilateral en todos los casos y derecha en el 53 por ciento . Todos los ninos tenian extension voluntaria del puno y en mayores de 4 anos se evaluo la sensibilidad. Asociadas a la deformidad se encontraron alteraciones en la posicion de los dedos, el hombro, el codo y el antebrazo y alteraciones musculares minimas con diferentes grados de espasticidad. La operacion se complemento con terapia fisica. Los resultados fueron buenos en 10 casos y regulares en 3 (Goldner)