Ventilação mecânica prolongada após cirurgia cardíaca / Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery

RESUMO

Objetivo - Determinar as causas de impossibilidade para extubação ou de tentativa.frustra no procedimento, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (CC) e sua evolução pós-operatória. Métodos - Foram, estudados, retrospectivamente, 343 pacientes submetidos à CC com circulação extracorpórea e de acordo com o momento e sucesso na extubação, agrupados em grupos: l -ventilação mecânica por mais de 24 h sem tentativa de extubação; II - extubados em 24 h e reintubados posteriormente; III - extubados com sucesso ern 24 h. Resultados - Os fatores pré-operatórios determinantes de ventilação mecânica (VM) prolongada,foram insuficiência cardíaca (IC), hipertensão arterial pulmonar, tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica e cirurgia cardíaca prévia, e os determinantes do pós-operatório imediato (< 24 h), as atelectasias, IC, baixo débito cardíaco, infarto agudo do miocárdio per-operatório, parada cardio respiratória, reintervenção por drenagem excessiva e derrame pleural. A evolução destes pacientes associou-se a elevado índice de pneumonia nosocomial, falência de outros sistemas orgânicos e mortalidade significativa. Conclusão - A necessidade de VM prolongada após cirurgia cardíaca é determinada tanto por fatores pré como pós-operatórios, acarretando um elevado índice de infecção pulmonar, insuficiência de múltiplos órgãos e elevada mortalidade

ABSTRACT

Purpose - To study the causas of difficulty or impossible weaning of cardiac surgical patients undergoing mechanical ventilation, in the postoperative period and their outcome. Methods - Three hundred and forty three consecutive adult patients submitted to open heart surgery were retrospectively studied and classified in three groups: I - patients in mechanical ventilation more than, 24 hours; II - patients in mechanical ventilation less than 24 hours and reintubated some time after this period; III -patients successfully extubated in the first 24 hours of ventilation. Results - The authors were able to identify the following preoperative, factors associated with prolonged postoperative ventilation: cardiac failure, pulmonary hypertension, smoking, chronic obstructive pulmonary disease and previous open heart surgery. Significant factors in the imediate postoperative period (1st 24 hours) were: atelectasis, low output syndrome, perioperative myocardial infarction, reoperation for excessive bleeding, pleural effusion and cardiac arrest. This group of patients had a significant increase in nosocomial pneumonia, multiple organ failure (MOF) and surgical mortality. Conclusion - Pre and postoperative factors were identified associated with prolonged mechanical ventilation in the postoperative period and responsible by significant morbidity as such pulmonary infection, MOF and increase in mortality