Tratamento cirúrgico valvar concomitante a revascularizaçäo do miocárdio / Valvar surgical treatment concomitant to myocardial revascularization

RESUMO

Objetivo - Estudo da morbidade e da mortalidade decorrentes do tratamento cirúrgico valvar concomitante à revascularização do miocárdio. Métodos - Entre 1650 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da valva mitral ou aórtica, a revascularização do miocárdio foi realizada concomitantemente em 103 (6,24%). A insuficiência coronária estava associada à lesão da valva aórtica em 66 (64,0%) pacientes (grupo D, e à lesão da valva mitral em 37 (35,9%) pacientes (grupo II). O diagnóstico foi baseado na anamnese, exame físico, e confirmado através do estudo cinecoronariográfico. Resultados - I - Complicações no pós-operatório imediato a) mortalidade - 11 (10,6%) pacientes, sendo 6 (9,09%) do grupo I e 5 (13,5%) do grupo II. As causas de óbito no grupo I foram baixo débito cardíaco (3 pacientes); arritmia incontrolável (1), mediastinite (1), e infarto agudo do miocárdio seguido de choque cardiogênico (1). Dos 5 óbitos verificados no grupo II, 2 foram decorrentes de hemorragia incontrolável, 1 teve morte súbita por oclusão de ponte de safena, e 2 faleceram após insuficiência respiratória e sepses; b) intercorrências que puderam ser controladas, mas aumentaram o período de internação hospitalar confusão mental (5 pacientes); acidente vascular cerebral (1), descompensação diabética (2); insuficiência renal crônica agudizada (1); hemorragia digestiva alta (1) e insuficiência respiratória (3). II - Complicações observadas no pós-operatório tardio dentre 77 (83,6%) pacientes seguidos de 4 a 60 meses a) mortalidade 3 (3,89%) pacientes, (2 por miocardiopatia) e 1 subitamente por infarto agudo do miocárdio; b) capacidade funcional III (NYHA) (6 pacientes, conseqüente a miocardiopatia); os demais 68 pacientes permaneceram em CF I/II. Recorrência de angina em 6 pacientes; 2 foram revascularizados ao final de 36 e 42 meses, respectivamente

ABSTRACT

Purpose - To study the morbidity and mortality due to valvar surgical treatment performed concomitantly to myocardial revascularization. Methods - From 1650 patients submitted to mitral or aortic valve surgical treatment, 103 (6.24%) had it associated to myocardial revascularization. Coronary insufficiency was associated to aortic valvar lesion in 66 (64.0%) patients, group I, with mean age of 62.3 ± 8 years; and in 37 (35.9%) patients with mitral valve lesion, group II, with mean age of 57.8 ± 5.8 years. Diagnosis was based upon the anamnese, physical examination and confirmed by cinecoronariographic findings. Results - I - Complications at the immediate postoperative a) mortality 11 (10,6%) patients, 6 (9,09%) from group I by low cardiac output 3, uncontrolled arrhythmia 1, mediastinitis 1; acute infarction with cardiogenic shock 1, and 5 (134,5%) of group II uncontrolled hemorrhage 2, sudden death 1, saphenous vein graft occlusion, respiratory insufficiency and sepsis 2; b) controlled intercurrences that increased the time of hospitalization mental disorder 5 patients; CVA 7, diabetis descompensation 2, worsening of chronic renal insufficciency 1, upper level digestive hemorrhage 1 and respiratory insufficiency 3 patients. II - late postoperative complications of 77 (83,6%) patients which could tee followed up during a period of 60 months 1) mortalility 3 (3,89%) patients; 2 due to cardiomyopathy and 1 by acute myocardial infarction; 2) late evolution - functionalcapacity III (NYHA) by cardiomiopathy 6; I/II 68 patients; mild angina 6 patients, 2 underwent revascularization at the end of final 36-42 months. Conclusion - The clinical improvement and mortality indexes statistically similar to the isolate surgical acts stimulate us to keep up with such associate procedures