Microscopia eletronica de varredura da superficie epitelial do ileo em reservatorios ileais pelvicos e apos anastomose ileorretal / Scanning electron microscopy of the epithelial surface of the ileum in pelvic ileal reservoirs and after ileo rectalanastomisis

RESUMO

Os autores estudaram ao microscopio eletronico de varedura a superficie epitelial de reservatorios ileos em pacientes portadores de retocolite ulcerativa e polipose colica familial, tratados pela proctocolectomia com conservaçao esfincteriana. Analisaram grupos mucosa ileal normal (5), mucosa de colo e reto normais (4), mucosa de reservatorios ileais (15), mucosa de ileo a montante de ileorreto anastomose (5). Fizeram biopsia da mucosa da bolsa ileal de 15 pacientes (13 com retocilite ulcerativa e dois com polipose colica familial) em diversos periodos do pos-operatorio tardio, desde um mes ate mais de quatro anos apos o fechamento da ileostomia. Observaram nitida alteraçoes da supeeficie da mucosa ileal em 14 dos 15 reservatorios ileais. No controle normal, as vilosidades eram digitiformes, enquanto que nos reservatorios ileais as mesmas apresentavam encurtamento e achatamento, resultando varias formas, com vilos circunvalados, papilares, foliados, em cordilheira, e as vezes notava-se aspecto cerebriforme da superficie epitelial. A mucosa dos reservatorios ileais, com frequencia, era plana quase que desprovida de vilosidade, apresentando unidades morfologicas circulares, lembrando roscas,assemelhando-se no conjunto a mucosa colica e retal normal. Em apenas um caso nao se observaram alteraçoes da superficie epitelial de reservatorios ileais; neste paciente a biopsia foi feita um mes apos o fechamento da ileostomia, e provavelmente nao houve tempo suficiente de exposiçao a corrente fecal. Todas as alteraçoes observadas ocorreram tanto nos paccientes com retocolite ulcerativa quanto naqueles com polipose colica familial. Concluiram que as alteraçoes observadas nao foram especificad ods resrvatorios ileais, uma vez que lesoes semelhantes ocorreram tambem na mucosa ileal de cinco pacientes submetidos a colectomia total com ileorreto anastomose ha mais de um ano. Nestes enfermos, a biopsia do ileo, cerca de 5cm acima da anastomose ileorretal tambem revelou colonizaçao da mucosa ileo, com encurtamento, achatamento e ate desaparecimento das vilosidades, com formaçao de unidades morfologicas circulares, semelhantes a roscas, lembrando o conjunto, o aspecto de mucosa retal normal.