Vólvulos del colon durante el embarazo: 2 casos clínicos / Colon volvulus in pregnancy: 2 clinical cases

RESUMEN

Se presenta 2 casos clínicos de vólvulos del colon durante el embarazo. Una paciente de 22 años portadora de un embarazo de 20 semanas se complica con un vólvulo de ciego que fue diagnosticado con el auxilio de la radiografía simple de abdomen y tratado mediante una cecostomía de tubo con buena evolución postoperatoria. Otra paciente de 39 años con un embarazo de 34 semanas se presenta con un vólvulo de sigmoides que se intentó destorcer en forma endoscópica,fracasando debido a la comprensión extrínseca provocada por el útero grávido. Durante la intervención se comprobó recuperación de la vitalidad del asa, efectuándose una colomesoplastía que solucionó la urgencia, evitando un acolostomía con evoluación postoperatoria sin incidentes. Ambas pacientes tuvieron un parto de término normal con feto vivo y sano. La paciente del megacolon complicado con un vólvulo del sigmoides fue intervenida efectivamente 18 meses después del parto, realizándose un aresección anterior de rectosigmoides y un aesfinteromiomectomía anal con fines de biopsia que reveló una enfermedad de Hirschsprung de segmento corto. En el seguimiento a largo plazo completan 9 y 8 años respectivamente y se encuentran asintomáticas desde el punto de vista digestivo. La escasa incidencia de los vólvulos durante el embarazo impide acumular experiencia sobre el tema. El diagnostico requiere de un alto grado de sospecha clínica, puesto que la necrosis de asa agrava en forma drástica el pronóstico tanto materno como fetal. La radiografía simple del abdomen es el examen de mayor relevancia en el diagnóstico de esta complicación. En los casos de vólvulo cecal agudo lo más llamativo es un gran nivel único ectópico asociado a asas del intestino delgado dilatadas. En el vólvulo del sigmoides destacan 2 niveles hidroáereos con un asa dilatada que ha perdido las haustras. En el postoperatorio de una cesárea se plantea el diagnóstico diferencial con el síndrome de Ogilvie