Valor prognóstico de parâmetros morfológicos relacionados à interaçäo tumor-hospedeiro após ressecçäo curativa do carcinoma gástrico / Prognostic significance of morphologic parameters related to host-tumor interaction after curative resection of gastric carcinoma

RESUMO

Cento e oito doentes com adenocarcinoma gástrico foram submetidos a cirurgia curativa e nas peças cirúrgicas foram avaliados o nível de penetraçäo parietal do tumor, o comprometimento ou näo dos linfonodos regionais, o infiltrado mononuclear peri e intra-neoplásico e o aspecto reacional dos linfonodos. Estes parâmetros anátomo-patológicos foram relacionados à sobrevida de cinco anos. Os linfonodos foram classificados em três modelos histológicos, relacionados à funçäo imunológica. Foram chamados de estimulados quando exibiram expansäo celular da cortical (proliferaçäo de linfócitos T) e centros germinativos proeminentes (proliferaçäo de linfócitos B). Quando semelhantes a um linfonodo normal, näo reacional, foram chamados de näo estimulados e de depletados, quando acentuadamente parcos de células, com áreas exuberantes de hialinizaçäo e fibrose. Ao término de cinco anos, todos os portadores de carcinoma superficial estavam vivos e bem; para aqueles com neoplasias situadas na túnicas muscular própria a sobrevida foi de 68,2 por cento e de 21,8 por cento para aqueles com tumores invadindo a serosa. Portadores de linfonodos livres apresentaram sobrevivência significantemente maior que aqueles com nodos comprometidos -65,4 e 22,4 por cento. (p < 0,001) Doentes com infiltrado mononuclear abundante e com linfonodos estimulados, isoladamente ou em conjunto, apresentaram sobrevida significantemente maior que aqueles com infiltrado escasso e linfonodos näo estimulados. (p < 0,005) Linfonodos livres associaram-se à presença de infiltrado mononuclear abundante. (p < 0,001) Estes resultados confirmaram o valor do nível de penetraçäo parietal e do comprometimento ou näo dos linfonodos regionais no prognóstico de portadores de carcinoma gástrico. Fundamentalmente, demonstrou-se existir uma relaçäo entre parâmetros anátomo-patológicos entendidos como manifestaçäo tecidual imunológica, progressäo da neoplasia e sobrevida, sugerindo ter a resposta tecidual do hospedeiro, importante papel na resistência ao carcinoma gástrico