Neutropenia febril en niños con cáncer / Febrile neutropenia in children with cancer

RESUMEN

El comienzo temprano y empírico de diversas combinaciones de antibióticos es obligatorio en niños con cáncer y neutropenia febril, debido a que las infecciones bacterianas son la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad entre ellos. En una unidad de hematología y oncología se estudiaron entre mayo de 1988 y febrero de 1992, 149 episodios febriles que sucedieron en 84 niños con neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos menos de 500 mm3). Los pacientes sufrían de leucemia linfocítica aguda (n=28), leucemia mieloide aguda (n=23) y otros tumores sólidos (n=23). Sus edades variaban entre 9 meses y 14 años 9 meses. Como tratameinto inicial se usó la combinación de cloxacilina con amikacina y cefoperazona. De los 149 episodios, 51 se observaron en leucemia linfática aguda, 45 en leucemia mieloide aguda y 53 en tumores sólidos. En 47,6 por ciento de los epidosios el diagnóstico final fue fiebre de origen desconocido; 22,1 por ciento neumonia aguda; 14,1 por ciento fueron considerados bacteremia o sepsis y 16,3 por ciento tenían infecciones clínicamente definidas (síndrome de diarrea aguda, tiflitis, infección urinaria, pielonefritis, celulitis, otitis y amigdalitis aguda). Las bacterias Gram positivas fueron las encontradas con mas frecuencia en los hemocultivos. El tratamiento inicial fue efectivo en 88,7 por ciento en los pacientes con fiebre de origen no precisado y en 78,3 por ciento de los niños con infección definida. La modificación de los antibióticos consistió en el empleo de ceftazimida en lugar de cefoperazona y en la adición de anfotericina B en ocho pacientes por posible sepsis por hongos. Todos los pacientes fueron tratados por siete o mas dias. La letalidad fue de 10,7 por ciento y las principales causas de muerte fueron neumonia, sepsis y tiflitis. La asociación de antibióticos usada parece adecuada para tratar a los pacientes con cancer que sufren neutropenia febril