Cysticercosis of the central nervous system: II. Spinal cysticercosis

RESUMO

O comprometimento do canal raquídeo na neurocisticercose é pouco frequente variando de 1,6 a 20 por cento em relaçäo ao encefálico. No canal raquídeo os cisticercos localizam-se predominantemente no espaço subaracnóideo. As manifestaçöes clínicas da cisticercose raquídea mais frequentes säo sinais e sintomas de compressäo da medula e/ ou da cauda equina, que podem ser causadas por compressäo direta por cisticercos e por reaçäo inflamatória à distância, ou por degeneraçäo da medula por paquimeningite ou por insuficiência circulatória. O diagnóstico da cisticercose raquídea é baseada no antecedente de cisticerose encefálica e nos exames neuroradiológicos (mielografia e mielotomografia) que mostram sinais de aracnodite e imagens de cistos no espaço subaracnóideo e, ocasionalmente, sinais de lesöes intramedulares. Entretanto, estas lesöes näo säo específicas e a confirmaçäo do diagnóstico depende da positividade de reaçöes imunológicas no LCR ou da observaçäo cirúrgica. Neste estudo foram analisadas retrospectivamente as evoluçöes clínicas de 10 pacientes com cisticercose raquídea observados entre 182 pacientes que necessitaram de tratamento cirúrugico devido à cisticercose do SNC. As manifestaçöes clínicas em todos os casos foram sinais de compressäo medular ou da cauda equina. Oito pacientes apresentaram sinais prévios de cisticercose encefálica. Os exames neurorradiológicos mostraram sinais de aracnoidite em 4 pacientes, imagens de cistos no espaço subracnóideo em 5 e sinais de aracnoidite e imagens de cistos em um. Os 6 pacientes que apresentaram cistos raquídeos foram submetidos a exérese de cistos e 2 pacientes com bloqueio total do canal raquídeo foram submetidos a cirurgia para esclarecimento diagnóstico. Os 2 pacientes restantes, com aracnoidcite e bloqueio do canal raquídeo, foram tratados clinicamente. Os 6 pacientes submetidos a exérese de cistos apresentaram melhora transitória pós-operatória, mas 4 deles desenvolveram aracnoidite e tiveram recidiva dos sinais clínicos; os outros 2 permanecem bem. Os 2 pacientes näo operados näo tiveram melhora clínica. Dois pacientes morreram tardiamente devido a complicaçöes da cisticercose encefálica. Baseados na experiência adquirida no tratamento destes pacientes, indicamos cirurgia para os pacientes que apresentam cistos livres no espaço subracnóideo no canal raquídeo. Para os pacientes que apresentam aracnoidite, a cirurgia é indicada somente quando há dúvida diagnóstica. Os pacientes com cisticercos intramedulares também devem ser tratados cirurgicamente