Esplenoportografia transparietal: seu valor na identificaçäo da síndrome de hipertensäo portal (por bloqueio pré e intrahepático), avaliaçäo de sua intensidade e suas possibilidades para a comprovaçäo de varizes esofagogástricas / Transparietal splenoportography: its value in identification of hypertension portal syndrome (by block pre and intrahepatic), evaluation of its intensidad for corroboration of esophageal and gastric varices

RESUMO

Foram analisadas 119 esplenoportografias, de 100 pacientes com suspeita clínica e laboratorial de hipertensäo portal (H.P.); o exame foi repetido em tempos diferentes 19 vezes. Dos 100 pacientes, 9 eram normais, e serviram como termo de comparaçäo. Do total, 57 eram esquistossomóticos da forma hepatoesplênica, 19 cirróticos, 6 tinham hipertensäo portal por bloqueio extra-hepático, 11 tinham a síndrome de Cruveilhier-Baungarten, e 8 foram submetidos a anastomoses porto-cava. Na análise do material verificamos que as veias esplênicas e porta apresentavam nos cirróticos e esquistossomóticos comprimento e diâmetros maiores de que nos indivíduos normais. Os diâmetros das veias porta e esplênicas eram maiores nos esquistossomóticos do que nos cirróticos. Já os comprimentos näo diferiram nos 2 grupos. A circulaçäo porta intra-hepâtica, nos cirróticos, é excessiva com distribuiçäo irregular, com distorçöes e estreitamentos. Já nos esquistossomóticos ela é abundante, com discretas distorçöes e sem amputaçöes. Com frequência observamos extravasamento de contraste em torno dos ramos dicotômicos de 1ª a 4ª ordem com sinal de Bogliolo. A circulaçäo colorretal é de observaçäo frequente em cirróticos como em esquistossomóticos, enquanto a congestäo portal também näo se refere nos 2 grupos. Na H.P. por bloqueio extra-hepático, a congestäo portal é sempre intensa, com circulaçäo colateral de direçäo centrípeta em relaçäo ao hilo hepático. Já na síndrome de Cruveilhier-Baumgarten ela é moderada. O estudo de funçäo hepática é mais alterado nos cirráticos. A esplenomanometria mostrou níveis elevados tanto em cirróticos como em esquistossomóticos, näo apresentando diferenças estatisticamente significantes nos 2 grupos, nem naqueles com circulaçäo colateral ou nos com e sem antecedentes de hemorragia digestiva ou ascite. Os doentes com congestäo portal menos intensa tiveram níveis pressóricos menos elevado do que aqueles com congestäo portal mais intensa. A esplenoportografia e a esplenomanometria, constituem exames subsidiários, de maior importância, para a avaliaçäo da permeabilidade e eficácia das anastomoses portocava artificiais. Para a avaliaçäo das varizes esofagogástricas, o RX e a esofagoscopia säo mais eficazes do que a esplenoportografia. A associaçäo dos 3 métodos aumentou esta eficácia de 84,9 por cento para 97,5 por cento. O resultado foi o mesmo quando analisamos em separado o grupo com e sem antecedente hemorrágico ou de ascite