Acceso transanorrectal para el tratamiento de las lesiones de la uretra posterior: informe preliminar / Transanorectal approach for the treatment of posterior urethra lesions: a preliminary report

RESUMEN

El tratamiento de las lesiones de uretra posterior representa un reto para el cirujano urólogo, debido al difícil acceso al área lesionada. Los tradicionales accesos se enfrentan con la barrera muscular y el impenetrable callo óseo. Por ello, basados en experiencias previas, con el acceso transanorrectal sagital posterior para corregir malformaciones anorrectales altas (MARA) y sus complicaciones, se decidió un acceso transanorrectal para la correción de lesiones de la uretra posterior en siete pacientes (estenosis, corta y separación de los cabos uretrales). Se llegó a la uretra a través de una incisión media sagital posterior, se abrio el cóccix y se dividió completamente el complejo muscular esfinterano. El recto se separó en dos valvas de sus caras tanto anterior como posterior para proveer una excelente exposición de la uretra posterior lesionada. Se elaboraron colgajo pediculado de mucosa rectal en tres pacientes, anastomosis terminoterminal en un caso con ligadura de la fístula rectouretral en otro, con sutura directa de la comunicación uretrovaginal y resección completa del divertículo, respectivamente. El recto y el complejo muscular esfinteriano se reconstruyeron meticulosamente. Una incisión en la línea media preserva la inervación anorrectal, y provee un adecuado acceso a la uretra posterior. Todos los pacientes presentaron continencia anorectal, y la resolución fue completa en los pacientes con estenosis, fístulas y divertículos. Queda pendiente corroborar la continuidad de la uretra en los casos tratados con colgajos de mucosa rectal, ya que al momento de la revisión se encontraban con sonda uretral y persiste la inquietud de que posiblemente ocurran estenosis o divertículos