Gastrectomia total: uma técnica de baixo risco associando os modelos Roscoe-Graham e Lima Basto / Total gastrectomy: a low risk technique associating the Roscoe-Graham and Lima Basto Procedures

RESUMO

Trinta e uma gastrectomias totais foram efetuadas pelo Curso de Mestrado de Cirurgia Gastroenterológica da Universidade Federal Fluminense, quando sob a direçäo do autor. O modelo operatório adotado combinou, ecleticamente, reconstruçäo esofagojejunal à Roscoe-Graham - de notória eficácia na proteçäo da anastomose - à bolsa Lima Bastom, capaz de assegurar ao neo-estômago a indispensável funçäo reservatório. A mortalidade operatória de 3,2 por cento figura entre as mais baixas consignadas nas literaturas nacional e estrangeira, precisamente porque, protegida a anastomose näo houve a lamentar caso algum de deiscência - sem dúvida a causa prevalente de mortalidade em todas casuísticas consultadas. Analisando as razöes desta fragilidade anastomótica em outros modelos, destaca o autor, como causa maior, a forte tensäo retrátil do esôfago ao sofrer secçäo transversa, agindo sobre a linha de sutura a nu, com tendência a desuni-la. A este potencial disruptivo a técnica Roscoe-Graham, opöe-se energicamente; antes do mais, imobilizando esôfago e jejuno, solidarizados por duas linhas simétricas, verticais, de sutura seromuscular; e ademais, pelo envolvimento da anastomose término-lateral bordo-face, por manguito jejunal à sua volta, com sua coberta serosa a oferecer "adesivo biológico" em toda circunferência. Reduzir a mortalidade operatória da gastrectomia total, ainda elevada em muitas casuísticas, sobre justificar-se em si mesmo, reveste-se de especial atualidade näo só porque a demanda por esta técnica de vulto mantém-se inalterada, a despeito do minimalismos em voga na cirurgia do abdome, e ainda tende a aumentar, em funçäo da incidência crescente dos neoplasmas gástricos de sede proximal, que parece marcar novo perfil epidemiológico da doença