Carcinoma brônquico: análise de uma série de casos atendidos no ambulatório de oncopneumologia das disciplinas de pneumologia e cirurgia toráxica da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP / Bronchogenic carcinoma patients analysed at hhe oncopneumology ambulatory at the Hospital de Clinicas da Unicamp

RESUMO

Foram analisados 261 pacientes com carcinoma brônquico, atendidos entre janeiro de 1988 a dezembro de 1990, no ambulatório de oncopneumologia do HC da Unicamp. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (80 por cento), tabagista (95 por cento dos homens e 63 por cento das mulheres) e da regiäo de Campinas (52,5 por cento). A faixa etária entre 60-69 anos foi responsável por 42 por cento dos casos e foram raros os casos abaixo dos 40 anos. O carcinoma epidermóide, com 44,1 por cento dos casos, seguido do adenocarcinoma, foi o mais frequente. No grupo dos fumantes o carcinoma epidermóide e o carcinoma de pequenas células foram os mais encontrados, principalmente, entre as mulheres. No grupo dos näo tabagistas o adenocarcinoma foi o mais comum, sendo que neste grupo näo houve nenhum caso de carcinoma de pequenas células e de carcinoma epidermóide em homens. A maioria dos pacientes eram sintomáticos (96,2 por cento), com queixa de curta duraçäo de estádios anatômicos avançados. A tosse foi o sintoma mais relatado em todos os tipos histológicos. O carcinoma brônquico foi mais frequente no pulmäo direito, nos lobos superiores e de localizaçäo central. Alteraçäo radiológica foi a principal causa de encaminhamento e o termo "massa", genericamente, o mais usado para descrevê-lo. No estadiamento, metade dos casos foram considerados irressecáveis localmente, 36 por cento apresentavam metástases à distância e 66 por cento dos casos acometiam gânglios mediastinais. Na admissäo predominaram metástases para fígado, ossos e cérebro enquanto que durante o seguimento e no estádio terminal estas predominaram metástases para fígado, ossos e cérebro e osssos. 49(18 por cento) pacientes foram submetidos à cirurgia nos seguintes estádios cirúrgicos 17(35 por cento) estádio I; 7 (14 por cento) estádio II; 13 (27por cento) estádio IIIb e 1 (2por cento) estádio IV. Em 9 (18por cento) ocorreram complicaçöes, sendo que 2 (4por cento) foram a óbito. De 30 pacientes avaliados pós-cirurgia, 14 (46,7 por cento) apresentaram recidiva em menos de 2 anos. A recidiva do estádio I foi de 25 por cento, no estádio II de 60 por cento e no estádio IIIa de 67 por cento. A recidiva local, metástases em ossos e cérebro foram os locais mais frequentes. A broncoscopia e a punçäo percutânea quando disponíveis, deveräo ser os métodos diagnósticos de escolha por serem seguros e com excelente positividade, além do que, a broncoscopia permite fazer o estadiamento local. O baixo número de pacientes assintomáticos, o elevado número de pacientes em estádios avançados e a maior parte dos pacientes com queixa em até 6 meses, permitem concluir que o carcinoma de pulmäo apresenta sintomas tardios; os pacientes e médicos subvalorizam as queixas em até 6 meses, e o encaminhamento aconteceu mais em funçäo do comprometimento do estado geral do paciente do que ao tempo de queixas. As enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT) mostraram-se excelente método de detecçäo de metástase hepática. A predominância de metástase óssea e cerebral nos pacientes tratados pode estar relacionada a uma baixa eficácia do tratamento realizado para erradicar metástase nestes sítios