Sepsis en trauma / Sepsis in trauma

RESUMEN

El trauma múltiple representa la tercera causa de mortalidad general, siendo superado sólo por las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Si el paciente politraumatizado logra subsistir al insulto inicial, a partir del quinto al séptimo día, se enfrentará a uno de los principales problemas: La sepsis. Las fuentes de infección en el paciente politraumatizado están en relación directa a la lesión de tejidos, presencia de tejidos desvitalizados, disfunción del tracto gastrointestinal, respiratorio, la presencia de shock, y con el tiempo de hospitalización y tipos de procedimientos realizados. La incidencia de infección en el paciente con trauma está entre 22 por ciento y 63 por ciento . La fuente más frecuente son las infecciones del tracto respiratorio con un 80 por ciento ; en segundo lugar las infecciones vasculares; y en tercer lugar las infecciones intraabdominales con 40 por ciento . Los agentes patógenos más frecuentes en pacientes con trauma son: dentro de las bacterias gram-positivos, el Staphylococcus aureus (25 por ciento ); y dentro de las bacterias gram-negativas E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y klebsiella con porcentajes similares. Entre las hipótesis que pueden explicar el desarrollo de sepsis en el paciente con trauma están: la hipótesis de sepsis central y la hipótesis de sepsis por endotoxina. Como factores de mal pronóstico se mencionan: edad avanzada; falla de múltiples órganos; bacteremia; abscesos recurrentes o persistentes y abscesos múltiples o subhepáticos. Dentro del aspecto terapéutico en el paciente con trauma y sepsis, hay tres aspectos fundamentales: 1. Controlar la lesión (tratar el tejido infectado, retirar el tejido muerto, estabilizar el tejido lesionado y restaurar la microcirculación); 2. resucitación (maximizar el transporte de oxígeno); 3. ofrecer un soporte nutricional adecuado con el fín de alcanzar un balance nitrogenado positivo