Estudio electrocardiografico de la conexión anómala total de venas pulmonares / Electrocardiographic study of the total anomalous drainage of pulmonary veins

RESUMEN

Se estudiaron los electrocardiogramas (ECG) pre y postoperatorios de 39 casos de conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) comprobados por angiografia, cirugía o anatomia patológica. Los ECG preoperatorias se subdividieron en tres grupos A) 9 casos con polifasismo (qrsR, RSR'S e qrsRs, etc.) en D3, aVF; B) 9 casos con morfología en D2 y D3, del tipo qRs o PRS con muesca acentuada y C) 22 enfermos con complejos rsR, qRS en las mismas derivaciones con o sin muescas discretas. Se tabularon las mediciones de rutina del ECG, las morfologías de QRS y de la onda T en las derivaciones precordiales, los voltajes de QRS en derivaciones e estandard y precordiales, la presencia de qRS en V6, así como los diagnóstico finales del grado de bloqueo de rama derecha (BRD), de hipertrofia y dilatación de cavidades derechas. Presentaron ondas P altas y acuminadas en D2 (> 2,5 mm) en todos menos 1 caso de los grupos A y B y en solo 7 casos del grupo C (31,5%). Se observaron complejos qR en V1-V3D en el 55% del grupo A, 50% del B y 27% del C. Se diagnosticó BRD grado II en el 55% de los casos del grupo A, en el 37% del B y en el 27% del C. BRD grado III solo se observó en 1 caso del A. BRD grado I se diagnosticó en 2 casos del grupo A, en 5 casos del B, 3 casos del C y BSPD solo en este último. Los voltajes estuvieron aumentados en las derivaciones precordiales derechas (RV1 >= de 2 mV y RS > de 7 mV en V3). Morfologías del tipo RS se encontraron hasta V6 en la mayoría excepto en el 10% de los grupos A y B y en el 27% del C. No hubo diferencias significativas en la distribución del AQRS. Las ondas T negativas de tipo simétrico hasta V4 correlacionaron con sobrecarga sistólica del ventrículo derecho con un 20 a 23% de erroes (60 mmHg o más). Se concluyó que dentro del contexto general de hipertrofia y dilatación de cavidades derecha, en presencia de BRD y voltajes amplios el polifasismo de QRS en D3 y aVF o con muescas bien definidas de alguna de las ondas son sugestivas de CATVP. Los voltajes disminuyeron en el post-operatorio mediato, aparecio qRS en V5-V6 en la mayoría de ellos