Cetoacidose diabética desencadeada por resistência imunológica à insulina / Diabetic ketoacidosis induced by immunologic insulin resistance

RESUMO

A cetoacidose diabética (CAD) é a emergência endocrinológica mais freqüente e de boa evoluçäo, na maior parte dos casos. Os autores apresentam evoluçäo atípica de três casos de CAD precipitada por resistência imunológica à insulina (RII). RELATO DE CASO. Três pacientes H.M.L. (46 anos, diabetes mellitus (DM) tipo II, há 6 anos), D.R.J (39 anos, DM, secundário à pancreatopatia, há 11 anos) e D.L.S. (54 sanos, DM tipo II, há 9 anos) foram admitidos na Unidade de primeiro Atendimento do Hospital Säo Paulo em CAD H.M.L. (glicemia 716mg/dL, pH 6,8), D.R.J. (glicemia 684mg/dL, pH 6,.9) e D.L.S. (glicemia 384mg/dL, pH 7,2), todos apresentavam cetonúria. As necessidades de insulina para o controle metabólico foram H.M.L. 1.369UI, D.R.J. 1.496UI, D.I.S. 1.369UI em, respectivamente 212, 206 e 72 horas. Os anticorpos antiinsulina (AI) foram dosados por RE e ELISA H.M.L. 7.186nU/ml, 3,6IE; D.R.J. 7,879nU/mL, 3,24IE; D.I.S 8.377nU/mL, 2,88IE. O seguimento ambulatorial revelou queda progressiva dos níveis de AIH.M.L. 3.393nU/mL, 1,39, após dez meses da CAD; d.r.j. 4,673Nu/Ml, 2,34 E d.i.s. 1,510nU/mL, ambos após 18 meses da CAD. A queda nos níveis de anticorpos foi significativa nos três pacientes e foi acompanhada de melhor controle metabólico. Discussäo. A ausência de fator desencadeante, o elevado tempo, as altas doses de insulina empregadas para a compensaçäo metabólica levaram os autores à suspeita diagnóstica de RII. O diagnóstico foi confirmado pelos altos níveis séricos dos AI. O controle metabólico nestes pacientes foi obtido somente após a introduçäo de insulina na humanizada. CONCLUSAO. A resistência imunológica à insulina pode ser uma das causas de CAD sem fator precipitante aparente e má resposta às medidas terapêuticas habituais