Dolicoectasia de las arterias intracraneales: adelantos en imagenes y terapeutica / Dolichoectatic intracranial arteries: advances in images and therapeutics

RESUMEN

Las dolicoectasias de las arterias intracraneanas es una entidad caracterizada por la dilatación y elongación de las arterias intracraneales, siendo la base del encéfalo el sitio más afectado. Su incidencia es menor del 0,05 por ciento y representan el 7 por ciento de los aneurismas intracraneanos. Predomina en el sexo masculino, habitualmente adultos de más de 40 años y con historia de hipertensión arterial. La presentación clínica es variada dependiendo del área vascular afectada. Si se afecta el territorio carotídeo predominan los cuadros isquémicos, mientras que cuando el afectado es el vertebrobasilar, los fenómenos compresivos sobre el tronco cerebral y/o pares craneales son más frecuentes. Es rara la ruptura de esta malformación ocasionando hemorragia intracraneana, así como también la producción de trastornos neurovegetativos. La anatomía patológica muestra engrosamiento de la pared arterial, degeneración hialina de la capa muscular, esclerosis de la íntima en parches y pérdida de la membrana elástica interna, esto último en forma casi constante. La metodología diagnóstica ha mejorado notablemente con la introducción de la tomografía computada, la resonancia magnética (RM) y la angiografía por RM. La angiografía convencional y por substracción digital dejó de ser necesaria, excepto en los casos en que se sospecha aneurisma sacular coexistente, evidencia de hemorragia subaracnoidea, o se decida tratamiento quirúrgico de la malformación vascular. El tratamiento quirúrgico endovascular consiste en la colocación de balón y espirales de platino. El tratamiento quirúrgico extravascular pasa por la oclusión arterial, y la envoltura de la malformación y clipado de refuerzo. El pronóstico es variable dependiendo de la edad del paciente, la precocidad en el diagnóstico y el manejo de los factores de riesgo, aunque en general presentan una evolución poco favorable